Ультразвуковые системы

Появление ультразвука в эндодонтии дало толчок новой эре биотехнологии при лечении корневых каналов. Эта технология, использующая ультразвуковую энергию, сочетает в себе традиционные эндодонтические принципы очистки и ирригации с ультразвуковым, биологическим, химическим и физическим воздействиями. Эти эффекты раздельные, но они являются взаимодополняющими и взаимодействуют между собой. С помощью ультразвуковой системы врач быстро и эффективно очищает, орошает, дезинфицирует и формирует систему корневых каналов.

Ультразвук является механической формой энергии. Эти системы генерируют ультразвуковые волны, которые затем передаются файлам в наконечнике. Ирригация может осуществляться из отдельного орошающего цилиндра (система Кави-Эндо фирмы Caulk-Dentsply, Milford, Del.) или из водной системы в составе стоматологической установки. Ультразвуковые системы имеют узлы, позволяющие орошающим растворам проходить в каналы вокруг файла или по нему, облегчая таким образом орошение и удаление остатков тканей. Для улучшения обработки и дезинфекции каналов предлагают также сочетать ультразвуковую очистку и ирригацию с использованием алмазных файлов.

Препарирование корневого канала ультразвуковыми системами состоит из четырех взаимосвязанных и взаимозависимых фаз: механическое удаление твердых и мягких тканей, химическая очистка, дезинфекция и окончательное формирование канала для заполнения его пломбировочным материалом.

В одном исследовании показано, для что удаления остатков тканей, предентина и дентина ультразвуковые алмазные файлы более эффективны, чем К- и Н-файлы. В связи с активирующим действием ультразвуковых волн увеличивается режущая способность файлов, а алмазные файлы очищают даже более эффективно, чем файлы Хедстрема за счет пространственного сглаживания стенок канала. Это делает поверхность стенок канала очень гладкой, что облегчает обтурацию. Алмазные файлы очень тверды, устойчивы к износу, химически инертны и имеют острые края. Они прекрасно проводят ультразвуковые волны и требуют приложения небольшого усилия для очистки. Постоянное проточное орошение и вибрация оказывают самоочищающее действие, которое способствует дезинфекции и очищает канал одновременно.

Начальное определение длины корневого канала и препарирование верхушки выполняют тонкими ручными файлами. Последующее препарирование канала проводят ультразвуковыми файлами небольшого размера, которые перед введением в канал изгибают. Движение файла, используемое при ультразвуковой обработке канала, является в основном колебательным, что улучшает удаление дентина. Чтобы создать оптимальную для обтурации плавно расширяющуюся форму канала, рекомендуется также применять опиливающий характер движения файла. Боковое движение или латеральное перемещение файла активирует орошающий раствор, что улучшает его дезинфицирующее и очищающее действие.

Ирригация, или химическая очистка, является обязательной для лучшей очистки системы корневого канала. Для более тщательной обработки канала как в системе Endosonic (фирма Caulk-Dentsply Int., Inc., Milford, Del.), так и в системе Епас (фирма Osada Electric Co., Ltd., Tokyo, Japan) используется объемное непрерывное проточное орошение с эффективным файлингом.

Проточную орошающую систему получают путем присоединения емкости с орошающим раствором к наконечнику Endosonic. Ирригационный раствор (вода или гипохлорит натрия) проходит через наконечник и омывает файл со всех сторон. Основной ультразвуковой эффект кавитации достигается путем механического вибрационного перемешивания и активации ирриганта за счет передачи ему энергии. Остатки органических веществ вымываются в основной поток ирриганта. где быстро удаляются при помощи мощной аспирации. Для достижения большего эффекта от ультразвуковой обработки при использовании системы Endosonic производители рекомендуют применять 2,5% раствор гипохлорита натрия.

Изучение поперечных срезов каналов, препарированных вручную и с помощью ультразвуковых методик, свидетельствует об улучшении качества очистки при использовании ультразвука. С помощью ультразвука содержимое канала эффективно удаляется из многочисленных его разветвлений . Сканирующая электронная микроскопия стенок канала показывает, что смазанный слой значительно истончается и раскрываются дентинные канальцы.

Непрерывное проточное орошение большим объемом жидкости и аспирация в пределах корневого канала создают эквивалент "ультразвуковой ванны". Это способствует трехмерной очистке сложного строения системы канала за счет гидродинамического действия и улучшения физико-химических свойств активированного ирриганта. Комбинирование непрерывного активированного орошения и воздействия файлов создает многомерную спнергичную систему, которая дает лучшую биологическую очистку корневого канала.

Эффективность хемо-механической очистки и формирования канала с помощью ультразвуковых систем в последних исследованиях получила различные отзывы. Наряду с лабораторным характером исследований на расхождение мнений, возможно, повлияли также различия в клинических ситуациях, оборудовании и в знании методик. В то же время клиническое использование ультразвуковых методов расширилось. Теперь их применяют для прохождения каналов, удаления обструкций, установки серебряных и опорных штифтов.

Ультразвуковая химическая очистка выполняется за счет непрерывного объемного орошения в сочетании с био-цидным действием активированного ирриганта. Механическое промывание активированным ирригантом в сочетании с аспирацией физически удаляет остатки органических веществ и бактерий. Было установлено, что ультразвуковая энергия убивает бактерии . Поэтому ультразвуковая очистка может быть даже более эффективным средством дезинфекции канала.

Комбинирование ультразвука и биоцидных средств (например, 1,0-2,5% раствора гипохлорита натрия) делает обработку очень эффективной. Лучший эффект очистки обусловлен возбуждением, акустическими потоками и кавитацией, вызванными исходящими от активированного файла ультразвуковыми волнами, которые являются каталитическим фактором, увеличивающим, ускоряющим и улучшающим химическое действие раствора. Бактерии становятся более чувствительными к химическому действию ирриганта.

Во время хемо-механической очистки системы корневого канала с помощью ультразвука и при использовании алмазных файлов происходит также правильное формирова ние канала в средней и устьевой третях. Такая идеальная форма канала, необходимая для трехмерной об-турации, быстро создается в результате возвратно-поступательных, опиливающих и боковых движений файлов. После завершения формирования окончательное сглаживание стенок и проверку проходимости можно выполнить файлами вручную . Безопасное и эффективное применение ультразвуковой методики в определенных участках канала требует осторожного использования как ручных, так и ультразвуковых файлов. Однако особую осторожность нужно соблюдать в тех местах канала, где имеется истончение стенки корня, например, в мезиальных корнях нижнечелюстных моляров. В связи с высокой эффективностью ультразвукового воздействия возможны быстрые перфорации.

Боль при эндодонтических процедурах связана с воспалительным процессом. Наиболее часто причинами воспаления являются бактерии, некротические ткани, химическое и механическое раздражение. При сравнительном клиническом изучении обычных и ультразвуковых манипуляций боль после лечения при обеих методиках встречалась с одинаковой частотой . Таким образом, ультразвуковая очистка не способствует выталкиванию раздражающих веществ за пределы канала.

Последние достижения по ультразвуковому препарированию корневых каналов привели к разработке более совершенного оборудования, в котором ультразвуковые колебания используются не только для очистки канала, но и для его обтурации. Таким образом, ультразвуковые методики очистки, формирования и возможно даже обтурации системы корневого канала имеют большое будущее.