Выбор и подгонка штифтов

Теоретически серебряный штифт такого же стандартного размера как последний инструмент, использовавшийся для расширения канала, должен плотно входить в препарированный канал. Однако опыт показывает, что это происходит редко. Поэтому выбор и подгонку серебряных штифтов нужно проводить очень внимательно.
Выбор штифта. Для быстрого выбора основного серебряного штифта можно использовать стандартный микрометр или специальный измерительный инструмент (калибратор). Последний файл, использовавшийся для расширения канала, устанавливают в отверстии измерителя таким образом, чтобы его апикальная часть выступала примерно на 2 мм. Нужно подобрать серебряный штифт, чтобы он выступал на такую же длину через это же отверстие. Если в процессе подобного скрининга апикальная часть штифта ломается, то его шлифуют мелким наждачным кругом. Штифт, продезинфицированный в спирте или в солевом стерилизаторе, вводят в канал с помощью зажима или пинцета. Рентгенографию не проводят до тех пор, пока не будут выполнены следующие требования:

Выбранный штифт погружается в обработанный канал на полную рабочую длину. Если он короткий, то апикальные 2-3 мм можно сделать несколько тоньше, обтачивая их на шлифовальном круге, или можно слегка расширить канал и обильно промыть его для удаления остатков органических тканей. После этого штифт вводят повторно.
Штифт подогнан плотно и для его удаления из канала необходимо значительное усилие. Если он удаляется легко, то нужно укоротить его на 0,5 мм, отшлифовать и снова ввести в канал. Процедуру повторяют до получения очень плотной установки. Часто штифт, слегка выступающий за апикальное отверстие, создает ощущение плотной установки. Укорочение штифта, чтобы он не выходил за апикальное отверстие, покажет, что в действительности он располагался в канале свободно. В этом случае штифт нужно укоротить больше и установить повторно до очень плотного вхождения. В овальном канале он может контактировать со стенками канала только в двух точках и создавать впечатление плотной установки. Для успешного использования серебряных штифтов необходимо очень внимательно препарировать канал, чтобы поперечное сечение апикальной части канала было округлым. Герметичность пломбирования верхушки не должна зависеть от цемента корневого канала или от сжимаемости дентина и серебра, а должна основываться на точной подгонке круглого штифта и круглой форме последних 2-3 мм канала. В апикальных 2 мм хорошо подогнанный серебряный штифт должен подходить так же плотно и точно, как хорошая золотая вкладка.

Штифт нельзя проталкивать с каким-либо усилием апикально. В идеальном варианте апикальный кончик штифта должен очень плотно устанавливаться на расстоянии 0,5-1,0 мм от апикального отверстия. При цементировании он будет покрыт корневым цементом и не будет непосредственно контактировать с тканевыми жидкостями. Корневой цемент будет защищать штифт от коррозии.

Когда все три перечисленных требования к выбору и установке штифта будут выполнены, его сгибают над резцовым или окклюзионным краем, плотно прижимая стержень к анатомическому ориентиру на окклюзионной поверхности. При сгибании штифта пинцетом оказывают сильное апикальное давление для продвижения на полную рабочую длину. Для проверки положения штифта выполняют рентгенографию. Если он находится в пределах 1 мм от рентгенологической верхушки, то можно выполнять цементирование.

Цементирование штифта. На зацементированном штифте, для обозначения места отламывания, делают насечку карборондовым диском на малой скорости, примерно на 2 мм выше цервикальной линии.

После внесения цемента в канал штифт дезинфицируют, как упоминалось выше, и с легким, но настойчивым апикальным давлением медленно вводят в канал на полную рабочую длину, когда согнутый участок вплотную подойдет к месту, где его предварительно изгибали. Затем для заполнения пустоты и всего пространства канала выполняют латеральную конденсацию дополнительных гуттаперчевых штифтов. Для проверки пломбирования выполняют рентгенографию.

Если до цементирования штифт был надсечен, то его коронковую часть можно легко удалить пинцетом, перемещая назад и вперед, пока она не отломается. Чтобы не нарушить установку штифта во время удаления остальной его части, пинцетом оказывают постоянное апикальное давление. Штифт осторожно сгибают над дном полости и покрывают гуттаперчей, а затем — цементом цинка фосфата. Выступающую коронковую часть штифта можно также удалить с помощью изогнутых ножниц. Другой способ удаления выступающей коронковой части штифта заключается в следующем. В полость вокруг штифта укладывают цемент цинка фосфата. Когда он затвердеет, выступающую часть штифта удаляют новым обратноконусным бором, затем ставят временную пломбу, удаляют коффердам и проверяют прикус.