Выбор абатмента

Вопрос об использовании абатмента или посадке протеза прямо на имплантант обсуждался ранее.
Цельная суперструктура иногда может быть сделана для посадки прямо на имплантанты, если она имеет винтовую фиксацию и имплантанты устаноатены с высокой степенью параллельности. Абатмснты
можно применять для корректировки отсутствия в случаях параллельности им-плантатов. Они необходимы для некоторых систем, когда используется цементная фиксация. Спектр доступных абатментов:
• стандартные абатменты;
• индивидуальные обтачиваемые абатменты;
• CAD/CAM-абатменты.
Все они имеют свои достоинства и недостатки (блок 7.4).

Стандартные абатменты
Обычно используются в протезах с винтовой фиксацией, изготавливаются из титана. Абатмснт состоит из двух частей -самого абатмента, который устанавливается на головку имплантанта, и винта, который соединяет абатмент с телом имплантанта (  7.14). Иногда они изготавливаются различной длины и иногда -с различной высотой уступа.

Юшвным преимуществом стандартных абатментов является простота, возможность выбора на основании клинических и лабораторных данных, возможность оценки у кресла и на диагностической модели.
Относительная простота использования этих деталей уменьшает время клинической и лабораторной работы, обеспечивая предсказуемую посадку. Их главным недостатком является то, что край коронки не повторяет контур десны, в большинстве случаев уступ абатмента параллелен плоскости, в которой расположено отверстие для винта.

Стандартный угловой абатмент
Угловой абатмент создан для компенсации расхождения между вертикальными осями имплантантов и абатментов. Они могут обеспечить возможность снятия ригидного протеза благодаря компенсации расхождения между имплантантами. Угловые абатменты облегчают определение положения отверстия доступа для протезов с винтовой фиксацией в центральных зонах окклюзионной поверхности или поверхности кривизны реставрации. Они позволяют достичь всех преимуществ протезов с винтовой фиксацией, описанных в предыдущих разделах (  7.15).

Индивидуальные обтачиваемые абатменты
Могут быть установлены непосредственно на имплантант и обточены как в полости рта, так и в лаборатории. Возможности их применения очень многосторонние, их преимуществом яшшется схожесть техники обточки с техникой подготовки культи для традиционных коронок или мосто-видных протезов. Так как обычно их изготавливают из титана или керамики, то подготовка и припасовка происходят по-разному.
Альтернативной техникой является снятие оттиска с головки имнлантата и изготовление абатментов в лаборатории. Их помещают на аналоги имплантанта на рабочей модели и препарируют в соответствии с расположением мягких тканей и будущей зубной дуги.

Недостатком является увеличение времени как клинического, так и лабораторного этапов, необходимость снятия второго рабочего оттиска после фиксации абатментов на головках имплантантов. Так как теоретически абатменты могут быть установлены на рабочую модель, изготовленную по оттиску с головок имплантантов, эта техника не исключает проблем, связанных с вертикальными и ротационными ошибками, возникающими при наложении абатментов на рабочую модель. Эту проблему можно разрешить путем изготовления  индивидуального  акрилового
приспособления для точной посадки абатментов на головки имплантантов.

Индивидуальные абатменты лабораторного изготовления
Такие абатменты также можно применять для протезов, зафиксированных на цемент (  7.16). Это опять потребует снятия оттиска с головок имплантантов, затем изготовления в воске и отливки абатментов. Затем их перемещают на имплантанты и снимают рабочий оттиск, из которого готовят окончательную рабочую модель. Основным преимуществом вытачиваемых и изготовленных в лаборатории абатментов является возможность для врача контролировать ориентацию протеза, если имплантанты будут расположены так, что не будет отверстий доступа через окклюзионную или нёбную поверхность.

Блок 7.4. Выбор абатмента для частичного несъемного протеза
Стандартные титановые абатменты
• Простота использования
• Минимальное лабораторное и клиническое время
• Предсказуемая посадка
Индивидуальные абатменты
• Золотые/титановые/керамические
• Подходят для всех случаев
• Позволяют изменить угол
• Модификации обеспечивают хороший контур десны
• Увеличивают клиническое и лабораторное время