Винтовая фиксация или цементирование?

Следующее решение, которое должен принять ортопед: что использовать — винтовую фиксацию или цементирование?

Существует три типа винтовой фиксации протеза:
• Протез фиксируется винтом прямо к телу имплантанта.
• Протез фиксируется винтом к абат-менту.
• Протез фиксируется к индивидуальному абатменту латеральным винтом.
Протезы, зафиксированные на цемент, могут быть наложены на стандартные или индивидуальные абатмеиты.
Преимущества протезов с винтовой фиксацией
• Возможность снятия.
• Заводская, следовательно, очень точная обработка поверхностей соединения.
• Не происходит выдавливания цемента, который способен раздражать ткани и который трудно удалить.
• Обеспечивает четкое выявление точки разрушения при превышении нагрузки. Поломка винта свидетельствует о механической перегрузке.
• Дает возможность последовательно использовать контурирующие компоненты для создания необходимых контуров мягких тканей.

Возможность снятия
Очевидно, главным преимуществом винтовой фиксации протеза, когда протез присоединен винтом непосредственно к имплантанту или абатменту, является возможность для ортопеда заменить протез легко и предсказуемо. Это может быть необходимо, если искусственный зуб стерся, нужно починить протез и при прочих поломках, — достаточно извлечь винт.

Заводская обработка поверхностей соединения
Протез с винтовой фиксацией будет иметь компоненты промышленного производства и поэтому нуждается в точной посадке. Для этого важна точная и согласованная работа хирурга, ортопеда и зубного техника. Хотя совершенно пассивная посадка считается идеальной, она недостижима из-за сложностей винтовой механики, ограничений производственного процесса и функциональной деформации челюсти.

Рассасывание цемента
Во время фиксации трудно контролировать количество цемента, его постепенное рассасыпание вызовет образование зазора между компонентами протеза. Если цемент останется в мягких тканях, окружающих имплантант, он вызовет раздражение и воспаление слизистой оболочки вокруг имплантанта.

Механизм, предохраняющий от поломки
В дополнение к выявлению точки повреждения в ответ на повышенную нагрузку предполагается, что если чрезмерные силы возникнут внутри протеза, то поломка винта станет предостережением о перегрузке. Это особенно применимо к случаю с маленьким золотым винтом, укрепляющим протез и зафиксированным в абатменте. Тщательный осмотр даст представление о причине поломки винта. Случаи поломки винта всегда нуждаются в исследовании; к общим случаям относятся недостаточно плотное завинчивание, неудача в попытке добиться пассивной посадки, воздействие со стороны консоли и увеличение окклюзионной нагрузки из-за неправильной формы.

Изменение контуров мягких тканей
В значительной степени предсказуемым аспектом протезирования на винтах является возможность изменять и формировать контуры мягких тканей, используя временные коронки. Достичь этого крайне сложно при работе с зацементированными временными конструкциями, когда риск излишнего выведения цемента в мягкие ткани может вызвать поддесневое воспаление.

Недостатки протезов с винтовой фиксацией
Отверстие доступа Основным недостатком протеза с винтовой фиксацией являются требования к отверстию доступа, которое должно совпадать с вертикальной осью имплантанта или абатмента. Это означает, что в передних отделах челюстей будет увеличен объем в области шейки. Выбор винтовой или цементной фиксации может повлиять на расположение и ориентацию имплантатов. Вне всякого сомнения, отверстия доступа будут видны и в конце лечения их необходимо заполнить временным пломбировочным материалом на основе пластмасс. Считается, что быстрое стирание этих материалов может привести к нестабильной окклюзии.
Единица литья, или CAD/CAM, -сформированный каркас, где протез фиксируется винтами непосредственно к им-плантату, требует создания более крупных отверстий доступа для винтов большего диаметра, которые используются на уровне тела имплантанта. Использование промежуточных абатментов позволяет уменьшить диаметр винтов, так как с ними используют более узкие винты.

Более сложная техника
Протез с фиксацией на имплантанты часто бывает механически более сложным из-за наличия различных составляющих.

Преимущества протезов с фиксацией на цемент
Отверстие доступа Отказ от необходимости создания отверстия доступа на окклюзионной или вестибулярной поверхности приведет к получению более эстетичного результата. Это особенно выгодно в передних отделах.

Коррекция посадки суперструктуры
Недостатки посадки суперструктуры корректируются. Можно поспорить с мнением, что суперструктура не должна точно садиться, так как в процессе цементирования недостаток точности будет скорректирован слоем цемента. Скорректировать недостаток может быть очень сложно или вовсе невозможно без снятия и перецементирования протеза, иногда даже без его повреждения.

Хорошо известная техника
Несомненной привлекательностью протезов с фиксацией на цемент является схожесть техники фиксации с традиционной техникой фиксации коронок и мостовид-ных протезов.

Недостатки протезов с фиксацией на цемент
Сложность снятия Главным недостатком является сложность снятия протеза, так как даже временный цемент может затвердеть через какое-то время.

Выведение излишков цемента
При цементировании излишки цемента могут иногда попасть глубоко в прилежащие мягкие ткани, значительно влияя на состояние слизистой оболочки и альвеолярной кости.

Ошибки перемещения
Крайне сложно точно переместить протез в положение, идентичное положению на модели во время изготовления. В результате может потребоваться более широкое окклюзионное регулирование.