Составные части имплантата

Существует множество терминов, характеризующих различные компоненты, которые используются при имплантации. При этом любые попытки стандартизировать терминологию успеха не имели. Ниже приведены термины, которые будут использоваться в данном издании.

Тело имплантанта (первичный элемент)
Этот термин обозначает компонент, который помещается собственно в кость, его также иногда обозначают как имплантант или фиксирующий элемент имплантанта. Иногда этот термин используется для обозначения как внутрикостной части, так и компонентов, которые устанавливаются на имплантант. Предпочтительный же термин для обозначения внутрикостной части — «тело имплантанта», — далее он применяется именно в этом контексте.
Строение большинства дентальных имплантантов предусматривает введение их в предварительно подготовленное с помощью сверла костное ложе, поэтому все они симметричны относительно своей оси. Есть имплантанты в форме винта, что способствует первичной стабильности, они устанавливаются в заранее нарезанные отверстия. При применении этой методики в случаях, когда костная ткань недостаточно плотная, получить хорошую первичную стабильность не удаётся, в таких ситуациях используют специальные «самонарезающие» имплантанты. Есть заострённые имплантанты, при установке которых получается расклинивающий эффект.
Помимо винтовой нарезки для достижения ОИ используют и другие свойства поверхности, например, особенности макрорельефа, пористое металлическое или керамическое покрытие, чаще — гидроксиаппатит. Эти свойства также улучшают ретенцию, что очень важно, так как даже интегрированная, но гладкая титановая поверхность имеет низкую прочность на сдвиг.

Имплантанты могут быть многокомпонентными (они погружаются в кость и на время интеграции закрываются сверху слизистой оболочкой) и однокомпонентными (для них формируется отверстие в слизистой оболочке непосредственно в момент установки). Для прочного соединения частей многокомпонентных имплантантов используют ряд приемов.

Обычно это шестигранное углубление (шестигранник) на одном из компонентов, которое препятствует ротации, или конусное соединение, которое одновременно и препятствует ротации, и обеспечивает герметичность. Это соединение обычно держится за счет винта, хотя некоторые производители используют фиксацию на цемент. После установки тела имплантанта, перед тем как закрыть его слизистой оболочкой, устанавливают винт-заглушку для предотвращения врастания мягких тканей и кости в срединное отверстие имплантанта.

Винт-заглушка
Он устанавливается во время первого хирургического этапа и удаляется перед уста¬новкой абатмента. Если тело имплантанта не имеет внутренней нарезки, то термин «винт» неприемлем, однако термин «обтуратор имплантанта» используется реже, чем термин «винт-заглушка».

Абатмент
Он соединяет тело имплантанта с протезом, изначально был предложен термин «соеди¬няющий компонент имплантанта». Первые абатменты были простой цилиндрической формы, но со временем появилось огромное количество разновидностей, четыре основных типа из которых: цилиндрический, угловой, конусный и индивидуальный абатменты. Обычно абатменты изготавливают из промышленного чистого титана, они бывают разной длины, и, если речь идет о конусных абатментах, имеют плечи различной высоты. Цилиндрические абатменты используются в основном, когда часть протеза, об¬ращенная к слизистой оболочке (так называемая промывная часть), располагается несколько выше уровня десны, что облегчает чистку. Хотя этот зазор причиняет неудобства ряду пациентов, при достаточно длинной губе он не будет заметен, а проведение гигиенической процедуры существенно облегчается.
Конструкции на конусных абатментах имеют более натуральный вид и приемлемую эстетику, так как суперструктуру можно расположить на уровне или ниже уровня десны. Такие абатменты внешне схожи с культей зуба, отпрепарированного под коронку с уступом. Однако некоторые компоненты заводского изготовления имеют некоторые ограничения по применению, особенно это касается высоты плеча вокруг абатмента. Большинство производителей представляют абатменты с плечами различной высоты для разных клинических ситуаций.

Так как локализация и направление имплантанта определяется анатомическим строением кости, некоторые клинические случаи требуют такого дизайна суперструктуры, чтобы продольная ось коронки значительно отклонялась от оси имплантанта.

Для таких ситуаций используют угловые абатменты. Ось надетой на такой абатмент коронки отклоняется от оси имплантанта. Для замещения одиночных дефектов такие абатменты не самый лучший вариант, так как их устойчивость к ротации под действием жевательных нагрузок невелика. К тому же у угловых абатментов очень низкое наружное плечо.

Индивидуальный абатмент подготовлен для установки на имплантант, но выпускается несколько большего объема для того, чтобы можно было его подогнать в зависимости отданной клинической ситуации. Такие абатменты изготавливаются из прочной керамики, титана или золотого сплава, они представляют собой золотую культю, на которую коронка будет зафиксирована обычным способом. И хотя они обеспечивают относительную свободу выбора дизайна и расположения коронки, тем не менее, их возможность корректировки неправильного положения имплантанта ограничена.

Формирователь десны
Он устанавливается на имплантант на время заживления окружающих мягких тканей для формирования соответствующего контура десны.
Обычно он несколько шире, чем планируемый абатмент, так как необходимо компенсировать некоторую убыль тканей в месте установки абатмента. Формирователи десны также устанавливаются на период до прекращения воспалительных реакций тканей перед окончательным выбором абатмента, это облегчает подбор абатмента оптимальной высоты. Это особенно важно, поскольку контуры мягких тканей часто существенно меняются в период после установки имплантанта. Это очень помогает в подборе абатмента, особенно когда планируется установка абатмента, повторяющего естественные контуры десны.

Слепочный трансфер
Его также называют оттискным колпачком и используют для снятия оттиска с имплантанта или абатмента и изготовления рабочей модели.

Золотой цилиндр
Этот компонент используется для соединения суперструктуры и абатмента, обычно фиксируется на винт. Существуют цилиндры различной формы в зависимости от выбранного абатмента, также они могут быть спаяны с каркасом мостовидного протеза, выполненным из золотого сплава, или быть частью одиночной коронки. Когда цилиндр берется за основу одиночной коронки, он должен обладать антиротационными свойствами, которые может придать, например, внутренний шестигранник.

Временный колпачок
Большинство производителей выпускают временные пластмассовые колпачки, для закрытия абатмента на время изготовления или ремонта протеза. Некоторые из них по диаметру существенно больше, чем абатмент, и фиксируются с помощью хирургической повязки, обычно во время второго хирургического этапа.

Варианты соединения
Есть два варианта соединения суперструктуры с абатментом: с помощью винта и с помощью цемента. В последнее время для этой цели используются обычные сто¬матологические цементы с несколько измененным составом.
Винтовое крепление

Функционирование винтового соединения обусловлено взаимодействием его компонентов, плотно соединенных винтом. Если нагрузка на соединение не превышает силы, с которой закручен винт (силы предварительного затягивания), тогда оно остается плотным; однако если сила нагрузки превышает силу затягивания винта, то соединение нарушится и винт будет подвергаться неблагоприятным изгибающим нагрузкам. Для сохранения нормального соединения важно обеспечить максимальное предварительное затягивание винта без его деформации. В дальнейшем, тем не менее, возможно некоторое уменьшение плотности соединения. Причиной этого может быть деформация винта и компонентов соединения, развинчивание винта или пластическая деформация скрепленных винтом поверхностей. Поэтому многие производители рекомендуют проверять прочность затягивания винта через некоторое время его функционирования.