Типичным примером ошибочного планирования восстановительной операции являются больные с базалиомами носа.

По нашим данным, частота рецидивов (а скорее всего, продолженного роста) у этой группы больных составляет от 40 до 60%. Чаще всего причина заключается в недостаточно широком рассечении опухоли изза желания одномоментного замещения дефекта местными тканями. Это тем более вероятно, что в нашей стране, к сожалению, еще не везде распространен экспресс метод обязательного гистологического исследования всех краев удаленного участка ткани. Фактически любая пластическая операция заключается в перемещении однородной ткани на место недостающей. Существующие широкие возможности использования совершенно различ-ных методов в действительности могут резко суживаться за счет специфики дефекта у конкретного больного.

Примером анализа простого дефекта и методов его закрытия является следующее. У пациента(ки) отсутствует крыло и половина кончика носа. Вначале следует обратить внимание на анатомическую форму оставшихся образований. В результате укушенной раны чаще наблюдается смещение сохранившейся части кончика носа за счет рубцов в сторону дефекта, а после электролечения по поводу базалиомы отсутствие основания крыла носа, рубцовое подтягивание тканей в боковом отделе. Вначале определяют истинные размеры дефекта, которые образуются после рассечения или иссечения деформирующих рубцов. Удваивают полученный результат с учетом создания внутренней и наружной выстилки. Теоретически существуют четыре способа пластикилоскуты со щеки, со лба, свободная пересадка части ушной раковины (по Суслову) и формирование филатовского стебля на плече с последующей миграцией к носу. Самый простой методпластика по Суслову, однако он дает много осложненийот 30 до 50%, практически не показан на фоне предварительного облучения данной области. Использование кожножирового лоскута со щеки технически просто и надежно, операция двухэтапная, но малоприемлема у мужчин с густым ростом волос на щеке. Выросшие на восстановленном носу волосы доставят пациенту впоследствии много хлопот. Лоскут на ветвях лобной и надглазничной артерии возможно сформировать только у пациентов с высоким лбом. Вряд ли есть смысл применять его у молодых женщин изза образования линейного рубца поперек лангеровских линий. Серповидный лоскут со лба лишен этого недостатка, по операция, по нашим данным, дает много осложнений изза нарушений в нем кровообращения. Таким образом, путем сопоставления возможных вариантов пластики с конкретными характеристиками дефекта, связанными и с конституциональным строением лица, мы можем оказаться перед фактом отсутствия альтернативных решений. В частности, у мужчин с низким лбом, плотным волосяным покровом на лице, с выраженными постлучевыми изменениями кожи по краям дефекта единственным подходящим методом явится формирование филатовского стебля на плече. Длительная, связанная с определенными неудобствами и возможным несоответствием цвета кожи методика окажется оптимальной. И наоборот, у молодого пациента с хорошим кровоснабжением кожи по краям дефекта, согласного вместе с хирургом «рискнуть», пересадка кожнохрящевого трансплантата с ушной раковины выходит на первый план, тем более что повреждение донорской зоны удается сделать практически незаметным.

Планирование восстановительной операции у больных со сложными, сочетанными дефектами нескольких анатомических образований лица требует значительно более глубокого расчета вариантов. В ведущих клиниках мира для этой цели используют компьютер, содержащий соответствующий банк данных.