Уменьшение гипертрофированных молочных желез по методу Штрэмбека

В 1960 году шведский хирург Штрэмбек (Strombek) опубликовал описание оперативного метода, который в настоящее время стал применяться в целом ряде стран. Сущность данного метода заключается в пересадке ареолы на деэпителизированной полосе кориума и тонком слое железистой ткани, получающей питание от a. mammaria interim и a. thoracis lateralis. С помощью данного метода Штрэмбек стремится обеспечить питание ареолы и исключить или, по крайней мере, уменьшить опасность некроза ареолы при его значительном перемещении.

Производя предоперационную зарисовку будущих разрезов, Штрэмбек пользуется специальным шаблоном, который можно приспособить для молочных желез любой величины. Сделав окаймляющий разрез вокруг ареолы, производят деэпителизацию в пределах всей нижней половины молочной железы и в участке, расположенном выше ареолы. Над полосой деэпителизированного кориума иссекают округлый участок кожи и удаляют в этом месте верхний сегмент железы. Затем выделяют нижнюю половину железы и удаляют еще один крупный блок железистой ткани. Ареола остается посередине полосы кориума с прилежащим очень тонким слоем железистой стромы. Не отслаивая по бокам кожи, ее натягивают поверх полосы кориума к средней линии и сшивают в вертикальном направлении. В последнюю очередь удаляют избыток кожи в области борозды под молочной железой.

Достоинством данного метода является наряду с более совершенным обеспечением питания ареолы и то обстоятельство, что кожу с обеих сторон от кружка не отслаивают от железы и, таким образом, между нею и железой не образуются пространства, в которых могла бы скапливаться кровь. Данным методом целесообразно пользоваться при гипертрофии молочных желез средней степени, где кожа нижней половины молочных желез не слишком истончена и вытянута и где, таким образом, имеется довольно толстый и хорошо развитой слой кориума. При сильно выраженной гипертрофии с резко истонченной и вытянутой кожей, деэпителизация при почти отсутствующем кориуме является в техническом отношении весьма трудным делом, а обеспечение питания ареолы за счет столь истонченного кориума бывает недостаточным. При столь выраженной гипертрофии сдавление и перегиб длинных ножек тонкого кориума в результате давления сдвинутой кожи может поставить под угрозу питание полосы кориума и находящегося на нем ареолы. Поэтому в таких случаях следует оставлять на полосе кориума более толстый слой железистой стромы.
Так как при этом оперативном методе нарушается связь ареолы с молочными канальцами, больная после операции, естественно, лишается возможности кормить грудью.