Гипертрофия молочных желез (лечение)

Оперативные вмешательства на гипертрофических молочных железах, которые всегда одновременно бывают отвислыми, производят по различным показаниям. Косметические соображения толкают на операцию главным образом молодых женщин, спортсменок, гимнасток, а также женщин, которым гипертрофия молочных желез мешает заниматься их профессией или просто их психически угнетает. У пожилых женщин операцию часто приходится производить по соображениям медицинского порядка, так как молочные железы вызывают чувство тяжести, кожа под ними запаривается, женщины испытывают боли в спине. Этих женщин на операцию нередко толкает боязнь развития злокачественного процесса. К числу других показаний к операции относится мастодиния и различные формы дисплазий, о чем была речь выше.

При выборе метода операции следует учитывать возраст больной, предъявляемые ею жалобы и местные изменения. Железы должны быть уменьшены и фиксированы в более высоком положении; избыток кожи иссекают.
У молодых женщин хирург, занимающийся пластическими операциями, должен стремиться сохранить функцию молочной железы. У пожилых женщин с сильно выраженной гипертрофией, при гигантомастии гормонального происхождения, при мастодинии и при различных формах дисплазий следует производить радикальное вмешательство с удалением всей или почти всей железы с последующим немедленным восстановлением органа удовлетворительной формы.

Для уменьшения, формирования, подвешивания и восстановления молочных желез при гипертрофии разработан целый ряд методов. Применение того или другого метода зависит от типа деформации, ее выраженности и возраста пациентки.

У молодых женщин, в особенности тех из них, у которых во время кормления грудью молочные железы отличались хорошей функцией, производится резекция избытка тканей с сохранением ценных в функциональном отношении структур. Околососковые кружки передвигают кверху, не отслаивая их от железистой ткани. При сильно выраженной гипертрофии, где обширная радиальная отслойка, высвобождение и уменьшение железы могло бы неблагоприятно отразиться на функции железы операцию лучше производить в два этапа.

У женщин с неудовлетворительной функцией молочной железы, а также у женщин, не желающих больше иметь детей, и, таким образом, кормить грудью, методом выбора является операция по Штрэмбеку (Strombek), исключающая возможность кормления грудью и при которой ареола переносят на ленте кориума.
У пожилых женщин, прежде всего при жировой гипертрофии, гигантомастии и диспластических изменениях, мы производим радикальное удаление железистой ткани и формируем грудь из оставшейся жировой ткани. Ареола мы пересаживаем в виде свободного трансплантата.

Под пластической маммэктомией следует подразумевать такое вмешательство, при котором, главным образом у больных с мастодинией и при подозрении на грубые диспластические изменения, производят удаление всей железы для гистологического исследования, а дефект возмещают одним из подходящих методов. Пластическая маммэктомия разработана на основании опыта, приобретенного при операциях, производимых по косметическим соображениям, а потому она никак не может являться методом для удаления злокачественного разрастания, при котором показана ампутация. Пластическая маммэктомия, однако, может оказаться весьма полезным вмешательством при неопределенном диагнозе, заменяющим травмирующие психику повторные пробные эксцизии, ценность которых часто бывает весьма сомнительной. Поэтому всегда следует консультироваться со специалистом в области патологии молочных желез, пользующимся всеми современными методами исследования и ставящим показания к вмешательству. Удаленная железа должна быть подвергнута надежному гистологическому исследованию. В связи с тем, что вслед за удалением железы с помощью одного из описанных методов сразу же производят наиболее подходящим способом формирование груди, женщина не только перестает опасаться злокачественного разрастания, но и избавляется от психических переживаний, с которыми связаны повторные пробные эксцизии и экстирпация отдельных узлов, а в некоторых случаях и от радикальной ампутации, к которой приходится прибегать при неясном диагнозе.