Операция - подтяжка лица

После описанных выше приготовлений пациенту дают транквилизатор и помещают в операционную, где лицо и волосы стерильно моют, после чего подключают мониторы дыханияи сердцебиения.

Операцию можно проводить под местной анестезией, которую обычно сочетают с большими дозами транквилизатора, или под мягкой общей анестезией, так называемой внутривенной седацией. Альтернативой является глубокая анестезия; в этом случае пациента подключают к аппарату искусственного дыхания. И при глубокой анестезии обычно в область лица вводят местный анестетик с адреналином, поскольку это позволяет уменьшить необходимое количество общего анестетика и суживает кровеносные сосуды в коже. Таким образом уменьшается риск кровотечения в зоне операции, и хирургу легче работать.

Техника операции может несколько различаться, но обычно разрез начинают в волосах над ухом, ведут впереди уха вниз, затем вокруг мочки и за ухом вверх, к волосам на затылке над шеей. Разрез впереди уха может идти по естественной складке кожи или переноситься назад, в наружную часть слухового прохода, чтобы спрятать шрам. Существенно, чтобы разрез сзади уха проходил достаточно высоко, чтобы шрам оставался спрятанным, как бы пациентка ни предпочла носить волосы.

Через этот разрез кожу отделяют от или вместе с нижележащим жировым слоем. Здесь также возможны вариации, но, как правило, кожу отделяют до внешней части глаза, над скулой до носогубной складки, вниз вокруг челюсти и на шее, и так от уха до уха. Иногда разрез делают и на подбородке, чтобы удалить излишки жира и освободить платизму так, чтобы ее можно было подтянуть вверх и подшить в новой позиции. При традиционной, старомодной, подтяжке лица отделяли и подтягивали только кожу. Но, начиная с 1970 года, становится все популярнее более глубокая подтяжка лица. При глубокой подтяжке платизму отделяют спереди и ниже уха вместе с мембраной, покрывающей в этом месте слюнную железу. Мембрану отделяют от слюнной железы на лице и смещают вместе с платизмой наружу и вверх. Такая глубокая растяжка смещает подкожные мышцы и жир, которые тоже провисают, в направлении, противоположном направлению силы тяжести, действующей на ткани десятки лет. Многие пластические хирурги с международным признанием рассматривают подтяжку глубоких структур как необходимый этап успешной подтяжки лица, и я с ними согласен. Некоторые хирурги сравнивают подтяжку лица с уборкой постели: вы не получите хороший результат, разглаживая лишь покрывало, если не разгладить простыни и одеяло. Поскольку гравитация влияет не только на кожу, но и на жировой слой и, в определенной степени, на мышцы, то их тоже надо подтягивать для получения по-настоящему хорошего результата.

После того, как глубокие структуры растянуты и подшиты к месту, кожу растягивают вверх и назад, и излишки отрезают. Затем разрез закрывают. Под волосами часто используют маленькие металлические скобки, а на видимых участках вокруг уха разрез зашивают тонкой нейлоновой нитью. Чтобы шрам был как можно тоньше и незаметнее, края разреза должны соединяться абсолютно без напряжения, которое могло бы их развести. Также важно, чтобы при закрытии разреза кожа не оказалась растянута настолько высоко, что исчезнут волосы перед ухом. Чтобы избежать этого, можно сделать небольшой горизонтальный разрез ниже этой площадки и удалить треугольник кожи. Важно избегать напряжения в коже ниже мочки уха, поскольку это может изменить форму уха.

В дополнение к подтяжке лица часто удаляют жир под подбородком. Это молено сделать либо липосакцией, либо пинцетом и ножницами. Часто подтяжку лица объединяют с другими процедурами, такими, как подтяжки лба и век, или увеличение подбородка, скул или губ. В других случаях это может быть дермабразия и подтяжка губ. После закрытия разреза и до наложения повязок на лицо могут быть поставлены небольшие дренажные трубочки, Повязки делают из хлопковой марли, поверх которой вокруг головы легко наматывают эластичный бинт, удерживающий кожу на месте в первые несколько дней заживления. Бинт накладывают настолько свободно, чтобы пациент чувствовал себя как можно более комфортно. Более того, тугая повязка риска кровотечения не уменьшает, а вот отеку способствует.