Лазеры на службе медицине

Поскольку многие пациенты спрашивают, не лучше ли будет для их конкретного типа операции воспользоваться лазером, уместно обсудить здесь этот вопрос. Для многих людей слово "лазер" является магическим. Не вполне объективные репортажи в средствах массовой информации (СМИ) — как и заявления некоторых врачей — способствуют созданию общего мнения, что при использовании лазеров не бывает шрамов, да и другие чудеса получаются легко. Это правда, что лазер сделал возможными многие фантастические продвижения в медицине, но лазер — это всего лишь специальная форма света, света с одной длиной волны (монохроматический свет). Меняя длину волны и энергию лазера, можно оказывать различные воздействия на ткани тела. При низкой энергии лазер можно использовать как измерительный прибор, например для измерения циркуляции крови в тканях (лазерная допле-ровская технология). Разные вещества генерируют лазерный свет с разным воздействием на ткани тела. Если, например, используется элемент аргон, лазер называют аргоновым лазером. Когда аргоновый лазер нацеливают на ткань, его энергия поглощается в основном красным пигментом. Это означает, что красные участки, такие, как видимые на поверхности красные кровеносные сосуды, поглощают больше энергии, чем окружающая ткань, которая не красная. Если установить правильный уровень энергии, то красные сосуды нагреются настолько, что коагулируют и закроются. Это называется селективной фотокоагуляцией. Она уничтожает кровеносные сосуды, не повреждая поверхности кожи. Таким образом можно удалить лежащие под кожей кровеносные сосуды, не оставляя видимых шрамов.

Дальнейшим развитием технологии аргонового лазера является импульсный лазер на красителях, который еще более точен и эффективен при удалении красных сосудов с поверхности кожи (см. также Фотодерм, стр. 281). Совершенно другой эффект оказывает свет лазера на диоксиде углерода (углекислый газ), поскольку его энергия поглощается преимущественно водой. Вода лее является главным компонентом всех живых клеток, поэтому лазер этого типа в основном разрушает клетки. Если этот лазер нацелить на кожу, то самые верхние клетки кожи будут повреждены. Для обработки сосудов под поверхностью кожи этот лазер не очень хорош. Частнопрактикующие врачи чаще всего используют СО2~лазер с непрерывным излучением. Обработка им приводит к неселективному сжиганию ткани. По сути — это то же самое, что и обычная хирургическая диатермия {электрокоагуляция), применяемая почти во всех операционных. Вопреки распространенному мнению, такое лечение не может устранить подкожные сосуды, татуировку или морщины, не оставляя рубцов на поверхности. Операции по подтяжке лица или век, выполненные с помощью этого лазера, также оставляют рубцы. Фактически такой СО2~лазер повреждает клетки сильнее скальпеля, и риск образования явно видимых шрамов больше. Существует лазер, называемый эксимеровым, который гораздо точнее скальпеля. Его можно использовать для обработки роговицы в операциях коррекции близорукости, но для разрезания кожи он не годится. Однако недавно создан лазер на углекислом газе, который излучает свет ультракороткими импульсами. Если эти импульсы достаточно короткие (менее 1/100 секунды) и несут такую энергию, чтобы убить клетки на освещенной площади, то можно избежать сжигания соседних клеток. Это позволяет очень точно, по одному слою зараз, удалять клетки. Эффект сравним с дермабразией или лущением кожи, но лучше контролируется. Кроме того, похоже, что свет этого лазера способен укорачивать волокна коллагена в коже. Терапия с помощью ультраимпульсного СО2-лазера может удалять морщины и другие поверхностные изменения кожи, не оставляя рубцов (см. стр. 169). Суммируем вышесказанное: лазерная технология — это ценнейший инструмент в тщательно отобранных случаях, но ни в коем случае не универсальный чудодейственный метод и не гарантия хороших результатов.

Все хирургические операции, будь они простыми или сложными, предполагают определенную степень риска — как и жизнь вообще, которая есть последовательность рискованных событий. Что-то из того, что мы делаем, например, долгое автомобильное путешествие или полет на самолете, более рискованно, чем другие деяния, но при современной технике даже и эти формы жизнедеятельности не столь уж и опасны. То же самое и в современной хирургии. Риск осложнений невелик, но пациент должен знать, что такой риск существует. Отсюда важность этого раздела.

В эстетической хирургии риск минимален, особенно если пациент здоров, следует предоперационным инструкциям и операция выполняется квалифицированным пластическим хирургом в хорошо оборудованной клинике. Для пациентов, у которых есть проблемы со здоровьем типа диабета, сердечнососудистых заболеваний, курильщиков и просто очень старых, риск осложнений больше. Однако нет причин, по которым эти пациенты не могут подвергаться хирургии после тщательной подготовки.