Противовоспалительные и антимикробные средства

Без сомнения, это самая популярная группа лечебных препаратов, которые используются в терапии акне, ведь само название "противовоспалительное средство", а уж тем более "антимикробное" вызывает у человека надежду на скорейшее излечение, и потому безотказно действует на потенциальных покупателей. Поэтому из предлагаемых на фармацевтическом рынке препаратов для лечения акне более 70% занимают именно средства, на этикетке которых значатся такие многообещающие слова. 
Значит ли это, что они бесполезны или малоэффективны? Конечно же, нет. Эти препараты невероятно эффективны при комплексном лечении акне, помогая в самые сжатые сроки существенно уменьшить и даже полностью устранить очаги воспаления. Но сами по себе они не могут решить проблему до конца: они действуют только на воспалительные элементы, то есть сами прыщи, не затрагивая первоэлементы — комедоны и вызывающие их образование факторы.

Не понимая этого, молодые люди покупают и используют один противовоспалительный препарат за другим, и впоследствии искренне удивляются тому, что либо эффект оказывается временным, либо просто воспалений меньше не становится. Вы же, дорогой мой читатель, теперь знаете причину этого явления, и уже не должны совершить такую ошибку при их выборе и применении. 
Но и просто выбрать наиболее подходящее вам противовоспалительное средство не так легко, поскольку сделать это правильно, не располагая конкретными сведениями об их свойствах, практически невозможно, главным образом потому, что в эту группу лекарственных средств входят весьма различные по механизму воздействия препараты. 
Наиболее распространены в настоящее время 3 группы веществ, обладающих выраженным противовоспалительным и (или) антимикробным действием: антибиотики, пероксиды и ретиноиды. 
Антибиотики 
Вещества, губительно воздействующие на бактерий, и в частности, на возбудителя акне -P.acnes. Последнее дополнение очень важно — нет смысла принимать антибиотики, которые не действуют именно на возбудителя акне. А препаратов, "прицельно" уничтожающих гноеродные микроорганизмы, в настоящее время очень немного. 
До сих пор наилучшие результаты в лечении акне показывают такие антибиотики, как "Кпиндамицин", "Миноииклин", "Эритромицин", "Тетрациклин" (последний, как ни странно, ещё не сдал свои позиции, хотя его эффективность намного ниже, чем у других антибиотиков).

 Все вышеперечисленные препараты применяются либо местно, то есть в виде средств, наносимых только на кожу, либо внутрь ("перорально"). Споров, какой вид приема предпочтительнее (местно или внутрь), ведется до сих пор множество, и единого мнения по этому вопросу дожидаться не стоит- в ожидании этого может пройти вся жизнь. 
Существующий опыт их применения показывает, что имеется одна объективная зависимость: при лёгких формах акне можно применять местные препараты, при средней тяжести и тяжёлых формах более целесообразен внутренний их приём. 
Если ваш врач сочтет целесообразным применение антибиотикотерапии, нужно знать, что быстрых результатов этот метод не дает: самый благоприятный прогноз снижения количества высыпаний на коже не обещает видимого эффекта ранее чем через 2-3 месяца, хотя нередко для достижения сколько-нибудь приличного эффекта требуется не менее полугода.
 
Такое длительное применение антибиотиков с высокой вероятностью приведёт к возникновению некоторых последствий для организма, среди которых необходимо упомянуть гибель или патологические изменения видового состава полезной кишечной микрофлоры ("дисбактериоз"), колиты, а также развитие грибковых заболеваний. Помните: продукты жизнедеятельности бактерий подавляют развитие грибов; когда их количество резко уменьшается, на соответствующую величину увеличивается численность грибов.

Необходимо также знать, что только антибиотики для уменьшения численности болезнетворных бактерий применять нецелесообразно: устойчивость микроорганизмов к ним вырабатывается быстро. Поэтому при выборе антибиотиков в качестве средства подавления численности P.acnes совершенно необходимо применять их не в чистом виде, а в виде комбинированных препаратов. 
На сегодняшний день могу порекомендовать 3 испытанных препарата: "Кпинесфар" (акнемицин), "Зинерит" и "Бензамицин".  "Кпинесфар" — комбинация эритромицина (4%) и третиноина (0,025%). Такая комбинация сама по себе достаточно эффективна вследствие комплексности воздействия, оказываемого на несколько факторов образования акне (фолликулярный гиперкератоз и микробная деятельность). Обратите внимание — на несколько факторов, но не на все.
 На практике одной этой комбинацией при лечении акне обойтись не удается, хотя эффект уже в первые 4 недели применения "Кпинесфара" обнадёживает: число воспалений сокращается в среднем на 20-30% (до 49%), значительно уменьшаются размеры воспалительных элементов.
 
"Зинерит" — комбинация эритромицина и ацетата цинка. Этот препарат вызывает наибольшее количество споров об эффективности, и сторонников его применения никак не меньше его ярых противников. Несмотря на то, что и те и другие приводят убедительные аргументы в защиту своей точки зрения, разобраться в этом вопросе отнюдь не сложно. 
Итак, в первую очередь это комплексный препарат, сочетающий в себе антибиотик и соль цинка. Необходимость применения солей цинка при заболеваниях акне обоснована рядом исследований, которые выявили у страдающих акне пациентов пониженное (по сравнению с нормой) количество солей цинка в сыворотке крови. И всё: никаких убедительных данных о том, что повышение содержания цинка в крови даёт уменьшение количества высыпаний на коже, нет; экспериментальное включение в рацион питания больных акне продуктов, богатых цинком, показало, что акне такой диетой не излечивается.
 С другой стороны, регенерирующее действие препаратов цинка достоверно подтверждено и никем не оспаривается; соли цинка обладают также вяжущим действием, а также немного снижают выработку секрета сальными железами. 

Соответственно,  входящие   в  состав   "Зинерита"   препараты  определяют  его направленность на некоторое уменьшение количества выделяемого кожей сала, при одновременном ударном воздействии антибиотика на  микроорганизмы, вызывающие воспаления. 
Проблема здесь в том, что при его применении имеется существенный шанс полунить либо незначительный, либо временный эффект: эритромицин применяется в медицинской практике настолько давно, что устойчивые к нему штаммы микроорганизмов стали встречаться не реже, чем в 40% случаев. Кроме того, комедоны данный препарат совершенно не затрагивает, и никак не влияет на фолликулярный гиперкератоз. Поэтому надёжного, а точнее — стойкого результата при применении только "Зинерита" добиться нельзя, обязательно нужно комбинировать его с другими препаратами. 
"Бензамицин" — эритромицин (3%) и бензоилпероксид (5%).
 
Эта комбинация обладает очень ярко выраженными антимикробными свойствами, поскольку в состав препарата входит не только антибиотик, но и перекисное соединение. Поэтому уже в первые недели применения "Бензамицина" можно заметить быстрое уменьшение количества новых воспалений и рассасывание имеющихся. При этом может появиться и стойкое, весьма неприятное ощущение стянугости и сухости кожи). Впрочем, быстрое (1-2 суток) исчезновение воспалений при несении "Бензамицина" только радует, и он может с успехом применяться при лечении акне, но только в комбинации с другими средствами. 
Вот основные антимикробные препараты, применяемые "местно". В чем их преимущества? Самое большое преимущество — почти полное отсутствие противопоказаний, благодаря чему они могут успешно применяться в качестве препаратов первого выбора для лечения акне.

 Немаловажно и то, что при таком применении антибиотиков практически не страдает микрофлора слизистых оболочек организма, и особенно кишечная микрофлора: дисбактериозы при неумеренном или слишком длительном внутреннем применении антибиотиков встречаются примерно в 88% случаев; у девушек к этому добавляются вагинальные кандидозы ("молочница"). 
Недостатки у местных форм антибиотиков имеются не менее крупные, чем преимущества, и главный из них- высокая способность вызывать устойчивость микроорганизмов. 
Не менее существенный недостаток — "однобокость" действия: только антимикробное воздействие оставляет нетронутой основу для возникновения акне (комедоны), что предопределяет недолговечность получаемого при их применении эффекта. Но при легкой форме акне эти препараты целесообразно применять местно — только в комбинации с другими средствами (об эффективных сочетаниях читайте в следующих главах).
 Внутреннее применение антибиотиков — достаточно рискованная мера, и должна проводиться только при акне средней тяжести и тяжелых формах (хотя имеются и более эффективные препараты, не относящиеся к антибиотикам), и только под наблюдением врача. Это связано с тем, что длительное применение антибиотиков негативно отражаются на составе крови, поэтому нужна не только индивидуально подобранная дозировка препарата, но и периодический анализ крови, с обязательным отслеживанием происходящих изменений.
 
Не менее обязательным условием антибиотикотерапии является постоянное, то есть одновременное применение вместе с антибиотиками противогрибковых препаратов (наиболее распространен "Нистатин"). Почему-то об этом условии часто забывают даже врачи, а пациенты, даже если об этом и знают, забывают это делать, легкомысленно надеясь на лучшее.

 Очень желателен при антибиотикотерапии и прием пробиотических кисломолочных продуктов, то есть продуктов, содержащих бактерии нормальной кишечной микрофлоры -лактобациллы и бифидобактерии. Обычно это жидкие кисломолочные продукты, содержащие в 1 грамме не менее 10 000 000 особей полезных бактерий. 
Важное предупреждение: нежелательны для употребления при антибиотикотерапии кисломолочные продукты, содержащие сахар и различные углеводсодержащие добавки (сухофрукты и пр.), поскольку сочетание "молоко — простые углеводы " является идеальной средой для роста и полноценного развития большинства грибов, что совершенно нежелательно не только вообще, но и тем более в период лечения антибиотиками. Соответственно, нужны совершенно "чистые" монопродукты из молока, не содержащие добавок сахара, фруктов, ягод и пр.
 
Такие продукты желательно принимать ежедневно на протяжении всего курса антибиотикотерапии, не реже 1 раза в сутки (желательно 2 и более) и не менее чем по 300-500 мл. Если в течение дня употреблять их нет возможности, то обязательно делайте прием такого пробиотика на ночь, перед сном, не смешивая его с другими продуктами (то есть только на пустой желудок).

 Пероксиды
 Пероксиды — это вещества, содержащие в своем составе слабо связанный атомарный кислород, который легко высвобождается уже при комнатной температуре, вызывая полную гибель любых микроорганизмов. Всем известен, например, такой препарат, как перекись водорода, которая пузырится при нанесении её на кожу- это как раз выделяется атомарный кислород, который немедленно соединяется в молекулу кислорода. 
В чём ценность пероксидов? Уже тот факт, что они губительно действуют на все гноеродные бактерии, заслуживает внимания. А если знать о том, что к пероксидам никогда не вырабатывается устойчивость, и что при их нанесении на кожу совершено бескислородная среда комедона быстро насыщается кислородом, устраняя возможность для роста численности бактерий, то их применение представляется более чем оправданным. 
Современный рынок средств для лечения акне на основе пероксидов не является скудным, и насчитывает несколько десятков наименований. В России этот список куда беднее, и в продаже имеются только препараты на основе такого вещества, как бензоилпероксид, обладающего антисептическим, кератолитическим свойствами, тормозит (благодаря высвобождению кислорода) развитие анаэробных микроорганизмов Propionibacterium acnes в угрях.
 Применяется для лечения акне в виде гелей, лосьонов, кремов, растворов, концентрация действующего вещества в которых колеблется от 2 до 20%. Нужно помнить о том, что наиболее эффективны препараты с концентрацией бензоилпероксида в 10%; иногда предлагаемый 20% препарат стоит намного дороже, но не обладает никакими преимуществами. 

Любые препараты на основе бензоилпероксида наносятся только тонким слоем, исключительно на предварительно вымытую и тщательно высушенную кожу, пораженную акне. Несоблюдение этого простого условия отвлекает активный кислород на окисление всевозможных загрязнений и кожного жира, негативно влияя на эффективность препарата в целом. 
Наносится препарат только 1 раз в день, но регулярно и без пропусков в течение 2-3 недель. Опыт показывает, что попытка использовать бензоилпероксид 2 и более раз в сутки приводит к сильному раздражению кожи, которое часто вынуждает пациента прекратить его применение на длительное время.

 Поэтому рекомендуется применять препарат только 1 раз в сутки, причем начать с применения минимальной эффективной концентрации (5% гель), поскольку даже в этом случае через несколько дней обычно наблюдается покраснение кожи, начинается её шелушение. Эти побочные эффекты выражены незначительно, и прерывать лечение при их появлении не рекомендуется (через 7-18 дней кожа неприятные побочные эффекты исчезают).
 Через 7-10 дней можно перейти уже на 10% препарат, который рекомендуется применять вплоть до полного исчезновения акне.
Под названием "Бензакне" (Benzacne) выпускается в Польше, в России чаще всего встречается комбинированный препарат "Базирон", который содержит 5% бензоилпероксида и комплекс глицерина с акриловым кополимером, который переносится гораздо легче, чем "чистые" гели. Кроме того, акриловый кополимер обладает способностью связывать избыток кожного сала, что само по себе хорошо, поскольку в течение дня кожа меньше "засаливается". 
При применении любых препаратов на основе бензоилпероксида следует помнить о том, что они обладают сильнейшей окислительной способностью, и при попадании на волосы бесцвечивают их. Само собой, что не стоит наносить их около линии волос, особенно если волосы темного цвета.

 Кроме того, определенные особенности имеются и при хранении этих препаратов. Нужно знать, что все перекисные соединения очень нестойки, и даже при незначительном повышении температуры разлагаются с выделением кислорода. В результате препарат с нормальным сроком годности может оказаться совершенно неэффективным, и вызвать полнейшее разочарование. 
Поэтому, лучше всего приобретать препараты на основе бензоилпероксида в зимнее время, когда они не подвергаются перегреву во время транспортировки. Сразу же после приобретения препарат необходимо помесить в холодильник, и после каждого использования возвращать его туда на хранение. Хранить тубу в холодильнике лучше всего, завернув в ткань (в несколько слоев), что позволяет уберечь препарат от действия тепла рук при его нанесении на кожу.
 Замечено, что эффективность применения препаратов на основе бензоилпероксида резко повышается, если перед его нанесением на кожу охладить ее в течение 1-2 минут кубиком пищевого льда, или куском льда, завернутым в полиэтиленовый пакет (в этом случае для исключения переохлаждения кожи можно обернуть пакет тонкой тканью). Принцип действия здесь понятен: охлаждение кожи увеличивает время ее контакта с активным бензоилпероксидом, и замедляет его разложение до молекулярного кислорода. Кроме того, лед почти сразу же уменьшает отек ткани, неизбежный при воспалительном процессе, благодаря чему препарат глубже проникает в пораженный проток сальной железы, а значит, и эффективнее действует. 

Ретиноиды
 Ярко выраженным противовоспалительным действием обладает уже не новый топический ретиноид 4-го поколения "Дцапален" (торговая марка называется "Дифферин"), выпускаемый в виде геля и крема для наружного применения с содержанием действующего вещества 0,1% (в упаковке обычно 30 граммов). 
В отличие от пероксидов, "Адапален" химически стоек, и не взаимодействует с кислородом воздуха. Кроме того, в отличие от изотретиноина и третиноина, он не разрушается под действием солнечного света, и не увеличивает фоточувствительность кожи.
 Применяется "Дцапален" только 1 раз в сутки на ночь: на предварительно очищенную и высушенную кожу наносится тонкий (!) слой препарата, причём особо нужно отметить, что нужно избегать активного его втирания (нанесение должно проводиться только легкими скользящими движениями!). 

При невыполнении этого условия развивается выраженное раздражение кожи, активное шелушение, появляется некоторая болезненность и пр., что вынуждает невнимательного пациента прекратить лечение в самом начале! 
Необходимо обратить внимание и на чувствительность кожи: если она повышена, то самым предпочтительным выбором является крем, а не гель. Косвенно определить чувствительность кожи можно по цвету своих волос: самая чувствительная кожа у блондинов и рыжеволосых людей, и им в первую очередь рекомендуются наиболее щадящие формы препаратов. 
Результаты при монотерапии (то есть применении только "Адапалена") обычно заметны уже через 10-14 суток; наиболее выраженный эффект в большинстве случаев
наблюдается не ранее чем через 40-45 суток. Несмотря на то, что "Адапален" обладает выраженным противовоспалительным, а также себостатическим, антикомедогенным и противовоспалительным действием, необходимо помнить о том, что он не обладает антибактериальными свойствами, поэтому для получения системного эффекта его необходимо комбинировать с антибактериальными препаратами. Кстати, для его применения имеются некоторые противопоказания:
- беременность: всасываемость компонентов препарата в кровь относительно невелика, но достаточна для существенного повышения вероятности развития врожденных уродств плода;
 - невозможность отказаться от активного ультрафиолетового облучения: желающие применять этот препарат и одновременно весь день находиться на открытом воздухе под лучами солнца рискуют полунить неравномерную пигментацию кожи (кожа после "Адапалена" становится более тонкой и нежной, соответственно — и чувствительной к солнцу).
 
Еще один препарат для местного противовоспалительного действия — это "Куриозин".
выпускаемый в форме геля и раствора.
 
Вокруг этого препарат до сих пор ведется много споров относительно его эффективности; надо отметить, что сомнения эти имеют под собой некоторые основания: результаты применения у разных людей настолько противоречивы, что вывести какие-либо закономерности весьма затруднительно.
 Но опыт показывает, что эффективность данного препарата следует оценивать как весьма скромную, что обусловлено наличием в его составе только натуральных действующие вещества достаточно мягкого действия (гиалуроновая кислота и гиалуронат цинка). Эти вещества обладают не таким сильно выраженным противовоспалительным действием, как, например, "Адапален", соответственно, от "Куриозина" не стоит ожидать быстрого и ярко выраженного эффекта в виде резкого сокращения количества высыпаний. 

Но зато у этого препарат есть одно ценнейшее свойство: речь идет о таком действии гиалуроновой кислоты, как формирование гладкого рубчика на месте даже крупного воспаления. 
Не секрет, что обычно после разрешения крупных воспалительных элементов и удаления гноя остается объемная полость, которая заполняется соединительной тканью. Как правило, эта ткань заполняет полость неравномерно, и в большинстве случаев на ее месте появляется заметный втянутый рубец. Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (который обладает регенерирующим действием) формирует исключительно гладкий, эстетичный, малозаметный (так называемый косметический) рубчик. Кстати, ранки от воспалений при нанесении этого препарата заживают в среднем на 22-24% быстрее, чем без него.
 
При его первом применении возможно появление на коже ощутимого жжения, иногда появляется ощущение стянутости кожи. Особенно ярко такие побочные эффекты проявляются при употреблении мыла в качестве очищающего средства для кожи лица: помимо перечисленных неприятных ощущений, может появиться также и покраснение кожи (впрочем, выглядящее как здоровый румянец — ведь гиалуроновая кислота существенно улучшает микроциркуляцию крови). Бояться этого не следует: через 3-12 суток все необычные ощущения проходят сами собой.  Особенно следует остановиться на применении "Куриозина" при наличии крупных акне,
которые оставляют после себя глубокие рубцы. Чтобы предотвратить их появление, целесообразно применять раствор "Куриозина" (стерильный вязкий раствор во флаконах по 10 мл. после вскрытия может храниться при комнатной температуре до 1 месяца). 
После удаления гноя образовавшуюся полость следует продезинфицировать 3% перекисью водорода, просушить стерильным бинтом, и только после этого нанести на ранку несколько капель препарата. Больше ничего делать не следует! 

Если ранка очень крупная, то лучше наносить раствор не капельно, а в виде повязки: смочить соответствующий размеру ранки кусочек стерильного бинта, и закрепить его с помощью пластыря. Повязку обычно рекомендуют менять не реже 1-2 раз в сутки, но для получения более скорого результата целесообразно применять его несколько чаще — 3 раза в сутки (в этом случае через пару суток уже можно оценивать результат).  Понятно, что на "Куриозин" не стоит рассчитывать как на основной элемент лечения — ему уготована участь ценного, но все же лишь дополнения к любой терапии, направленной на устранение акне.

Кроме перечисленных препаратов, имеются несколько менее эффективные, но совершено натуральные препараты для лечения акне. К сожалению, использовать их в качестве основного компонента для лечения не дастся по причине отсутствия комплексности воздействия, но как дополнение они себя полностью оправдывают. 
Хлорофиллипт — препарат, содержащий смесь хлорофиллов, выделенных из листьев эвкалипта. Обладает сравнительно высокой антибактериальной активностью, поэтому может с успехом применяться при лечении акне.
Однако, при приеме "Хлорофиллипта" возможны аллергические реакции, поэтому разумнее всего перед началом его применения проверить чувствительность организма: для этого рекомендуется выпить 25 капель препарата, разведённых в 1 столовой ложке воды. При отсутствии через 6-8 часов отёчности губ, слизистой оболочки носа, зева и других аллергических реакций, можно применять препарат; само собой, что при наличии аллергических реакций препарат противопоказан. 

Для лечения акне применяется только спиртовой раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды, разбавленный небольшим количеством воды (50-100 мл). Используемая лекарственная форма: только 1 % спиртовой раствор (по 100 или 200 мл во флаконах оранжевого стекла).
 Кстати, аналогичным действием обладает и хлорофилл в таблетках, сходным, но не таким сильным — настойка эвкалипта. 
"Сангвиритрин" — препарат, полученный из растения маклеи сердцевидной и маклеи
мелкоплодной , обладает антимикробной активностью не только в отношении бактерий,
но и грибов. 

Успешно применяется при лечении кожных заболеваний в виде 1% линимента или 0.2 % спиртового раствора, которые наносятся на кожу 1 — 2 раза в сутки ежедневно. Этот препарат представляет собой очень ценное дополнение к терапии акне, его можно применять при любых формах данного заболевания.
 
"Кальиия пантотенат" — как лекарственное средство при лечении акне применяют внутрь: для взрослых рекомендуется средняя суточная дозировка в 1.5 грамма, которую необходимо разделить на 2-4 приёма.  Курс лечения продолжается в зависимости от тяжести заболевания до 2-х месяцев, при этом препарат очень хорошо переносится, и лишь у незначительного процента пациентов могут появиться тошнота, изжога, рвота. 
Используемая лекарственная форма: таблетки по 0.1 грамма. 
Примечание: у кальция пантотената есть аналог — пантотеновая кислота, которая встречается в аптеках несколько чаще. Тем не менее, при приобретении данных препаратов почти всегда возникают некоторые проблемы. Поэтому необходимо знать, чем (в случае необходимости) можно заменить пантотенаты. 

На сегодняшний день сходный эффект при применении дает только один препарат -"Пантогам": принимается внутрь, через 15-30 минут после еды. Максимальная разовая доза для взрослых при лечении акне составляет 3 грамма, в среднем — 1.5 грамма в сутки. Длительность приема — от 1 до 6 месяцев. 
За время использования данного препарата в 1.72% случаев отмечены аллергические реакции (ринит, конъюнктивит). Разумеется, при появлении необычных симптомов прием препарата, необходимо отменить. 
Используемая лекарственная форма: таблетки по 0.25 и 0.5 г в упаковке по 50 штук. Итак, вы познакомились с наиболее результативными препаратами, обладающими противовоспалительным действием. Как видите, ни один из них не стоит применять в качестве единственного средства для лечения акне, то есть для проведения монотерапии. Но они удачно комбинируются с другими препаратами, благодаря чему результативность их применения существенно возрастает. 

В следующих главах вы найдете надежные комбинации этих препаратов.