Консервативные методы лечения и уход за больными

Лечебно-охранительный режим для больных в каждом лечебном учреждении обеспечивается всем медицинским персоналом. Правильно организованный режим создает благоприятные условия для выздоровления.

Одним из элементов лечебно-охранительного режима является необходимый комфорт для больных: опрятность и чистота помещений, свежий воздух, мягкий, но достаточно яркий свет, удобная постель, чистое белье, хорошая звукоизоляция, сигнализация для вызова персонала.

Психотерапевтическое воздействие на больную должно осуществляться с момента ее появления в лечебном учреждении (поликлиника, стационар). Следует проявлять к ней внимание и дружелюбное отношение. Медицинский персонал не должен вступать в спор с больной, повышать тон, так как это может усугубить ее состояние. Медицинская сестра на врачебном обходе не должна в присутствии боль- ной сообщать врачу сведения, которые могут вызвать у больной подозрение об ухудшении или безнадежности ее состояния. Задача персонала — поддерживать у больной уверенность в положительном исходе заболевания.

Хорошее настроение, уверенность в правильности действий медицинского персонала создаются у больной благодаря планомерности проведения исследований, своевременности раздачи лекарств, производства инъекций и лечебных процедур. Непременным условием лечебно-охранительного режима является изоляция тяжелобольных. Хранение медицинской документации (истории болезни, результаты анализов, журналы и др.) должно исключить возможность ознакомления с ней больных. Следует позаботиться и о досуге больных (газеты, художественная литература, тихие настольные игры, радио, телевизор). Устранение больничного шума очень важно для покоя больных.

Режим и диета

Каждая больная в период заболевания должна соблюдать режим, особенности которого определяет врач.

Госпитализируются в гинекологический стационар для консервативного лечения больные не только с острыми формами, но и хроническими заболеваниями, требующими планового лечения.

ПоЪтельный режим показан больным при острых воспалительных процессах, обострениях хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, при наличии перитонеальных явлений. При проведении амбулаторного лечения больная должна исключить физический домашний труд; необходимо рекомендовать облегчение условий труда на производстве (временный перевод" на легкую работу). Гинекологическим больным в острой стадии заболевания показано половое воздержание для предупреждения распространения воспалительного процесса.

Гинекологические заболевания часто сопровождаются нарушением функции соседних органов. В связи с этим необходимо регулировать деятельность кишечника пищевыми продуктами (фруктовые и овощные соки, кефир, свекла, чернослив и др.), слаби- тельными средствами растительного происхождения (лист севны, крушина, глицериновые свечи), очистительными клизмами, а также следить за функцией мочевыделительной системы (при задержке самостоятельного мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря).

Техника катетеризации мочевого пузыря. Для выведения мочи применяют резиновые и металлические катетеры, которые стерилизуют кипячением или в сухожаровом шкафу. После щуц-отовки рук I и III пальцами левой руки разводят половые губы. Другой рукой ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, протирают область наружного отверстия уретры движением сверху вниз, берут катетер и осторожно вводят в уретру вогнутостью кверху на глубину 3--4 см. После выведения мочи катетер извлекают. Для уточнения состояния мочевыделительной функции рекомендуют измерение диуреза (отношение выпитой и введенной жидкости к выделенной моче)«. Общегигиенический режим гинекологических больных включает сбривание волос на лобке и в области наружных половых органов, ежедневные (утром и вечером) подмывания, еженедельную смену постельного .белья (при необходимости еще чаще) и гигиенические души при отсутствии противопоказаний.

Диетотерапия имеет большое значение в комплексе лечебных мероприятий. Диета больней зависит от характера гинекологического и сопутствующих заболеваний, вида лечения. В острых стадиях заболевания, при обострении хронического воспаления внутренних половых органов, особенно при наличии перитонеальных явлений, необходим механически и химически щадящий пищевой рацион. Пища должна быть жидкой, в отварном виде, протертой, с уменьшенным содержанием соли. Исключают грубую клетчатку (морковь, свеклу, капусту), жирные, острые, соленые, консервированные продукты, пряности. Рекомендуется обогащать пищевой рацион продуктами с высоким содержанием витаминов группы В, С, Р и А (мясо, рыба, дрожжи), минеральных солей (цветная капуста, шиповник, овсяная и гречневая каши, молоко и молочные продукты) Полезно употребление фрук- товых и ягодных соков, киселей, слизистых: отваров.

При купировании острого воспалительного процесса рекомендуется повышение энергетической цен ности пищи, частое, дробное питание.. При лечении хронического воспалительного процесса особой диеты не требуется.

При сопутствующих заболеваниях печени, почек, желудка и кишечника, сахарном диабете и др: диета определяется характером этого заболевания. При сопутствующем ожирении целесообразно снижение калорийности нищи, введение разгрузочных дней (яблочных, кефирно-творожных и др.).

Лечение теплом, и холодом Применение тепла в виде согревающих компрессов, грелок и холода в виде пузыря со льдом, влагалищной гипотермии очень распространено при лечении гинекологических больных.

Холод применяется при лечении воспалительных процессов, при кровотечениях, связанных с дисфункцией яичников, в раннем послеабортном периоде и т. д. Резиновый пузырь со льдом кладут на низ живота (поверх полотенца) с перерывами (каждый час на 10-- 15 мин). В последние годы применяют охлаждение органов и тканей малого таза путем введения во влагалище цилиндрического охладителя, в который поступает охлаждающая жидкость (в частности, водопроводная^ вода). Применение холода, оказывающего сосудосуживающее действие, обеспечивает противовоспалительный, болеутоляющи! и гемостатический эффект. ПрОг тивопоказано применение . холода при сопутствующем цистите, нефрите, колите. Добиться некоторого снижения температуры тела можно обертыванием больной во влажные прохладные простыни, прикладыванием пузырей со льдом к области крупных сосудов нижних и верхних конечностей.

Тепло также используется в гинекологической практике. С помощью грелок согревают больную при ознобе, анемии после большой кровопотери и т. д. Грелки применяют также для местного воздействия (при почечной колике). Их наполняют водой (температуры не выше 40--50C) (не кипятком!), обертывают полотенцем и прикладывают к телу больной. Противопоказано применение грелок при продолжающемся кровотечении из половых органов.

Согревающий кбмпресс применяют для местного воздействия (рассасывающего, болеутоляющего). Компресс состоит из влажного слоя (салфетка, смоченная водой или водой'Со спиртом в соотношении 1:1), который- накладывают на больное место, а также из слоя компрессной бумаги или клеенки и слоя ваты для сохранения тепла. Компресс фиксируют бинтом (эластичным, трубчатым). Правильно наложенный компресс не должен промокать и сползать. Меняют его 2 раза в сутки.

Применение тепла (грелки, согревающие компрессы) основано на существовании при гинекологических заболеваниях зон повышенной чувствительности, которые распространяются от уровня X грудного позвонка вниз до копчика (зоны отраженной чувствительности Захарьина — Геда).

При вульвитах, бартолинитах используют тепло в виде сидячих лекарственных ванночек с настом ромашки или раствором перманганата калия.

Спринцевания

Влагалищные спринцевания — метод местного действия на слизистую оболочку влагалища, влагалищной части шейки матки и рефлекторного воздействия на матку. Цель метода — растворение и вымывание патологического секрета, дезинфекция влагалища, лекарственное воздействие на слизистую оболочку влагалища, шейки матки, рефлекторное воздействие на матку, тепловое воздействие, способствующее рассасыванию инфильтратов в клетчатке малого таза.

Показания: кольпит, эидоцервицит, эрозия шейки матки, хроническое воспаление придатков матки, особенно с болевым синдромом, хронический спаечный пельвиоперитонит, параметрит в стадии рассасывания инфильтрата, субинволюция матки после аборта.

Противопоказания: маточные кровотечения, острые воспалительные процессы внутренних половых органов, беременность, менструация.

Техника спринцевания. Для спринцевании необходима кружка (стеклянная, эмалированная, металлическая) вместимостью 1,5--2 л"с присоединенной к ней резиновой трубкой со слегка изогнутым стеклянным наконечником. Спринцевание производят в положении больной лежа на.. гинекологическом кресле или на кушетке с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами на судне. Наконечник стерилизуют кипячением, кружку и резиновую трубку промывают струей горячей воды. Проверив температуру жидкости в кружке с помощью водяного термометра, спускают некоторое количество ее из "трубки, обмывают струей воды наружные половые органы и вводят наконечник во влагалище на глубину 8--10 см. Кружка располагается на высоте 0,5--1 м над уровнем таза больной.

Применяют горячие спринцевания (40--45C), когда необходимо действие на внутренние половые органы, и теплые (37--38C), когда нужно воздей-ствбвать на стенки влагалища или вымыть из влагалища патологические выделения. Перед горячим спринцеванием , целесообразно смазать промежность вазелином. Спринцевания проводят 2 раза в день (утром и вечером). По составу жидкости для спринцевания делятся на. антисептические, вяжущие и щелочные.

Антисептические составы

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% 100 ml

D. S. По 1 чайной ложке на 1 л воды Rp.: Sol. Furacillini 1:5000 1 л

D. S. Для спринцеваний

Rp.: Acidi borici 100,0

D. S. По 2 чайные ложки на 1 л воды

Rp.: Zinci sulfuric!

Aluminis pulverati aa 15,0

M.f. pulv.

D.S. По 1 чайной ложке на 1 л воды

Вяжущие составы

Rp.: Tannini 100,0 '

D. S. По 1 чайной ложке на Г л воды

Rp.: Flores Chamornillae 100,0

D. S. 2 столовые ложки цветков залить кипятком (1 л), настоять, профильтровать и применять Для спринцевания

Rp.. Romasulon 100,0

D S. Развести l'/г столовые ложки на 1 л воды

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 50,0

D. S. По 1 чайной ложке на 1 л воды Rp.: Natrii tetraborate 50,0

D. S. По 1 чайной ложке на 1 воды

Можно применять также спринцевания с поваренной или .морской солью (1 чайная ложка на 1 л воды при температуре 38--42C) для лечения инфильтратов, бесплодия.

Влагалищные орошения и души отличаются от спринцевания большей длительностью процедуры и количеством применяемой жидкости. Воду в кружку добавляют 2--3 раза. Продолжительность вла-__ галищного душа 10--25 мин. При горячих орошениях температура жидкости до 42--45C доводится постепенно, вначале следует применять жидкость температуры 38C.

Показания: эрозия шейки матки, эндоцервицит, хроническое воспаление придатков матки, спаечный педьвиоперитонит, инфантилизм, гипофункция яичников, бесплодие. После влагалищного спринцевания или душа больная должна находиться в постели не менее 30--60 мин. Усилить действие горячего спринцевания можно круговым согревающим компрессом на область таза, в этом случае больная должна находиться постели более продолжительное время.

Горячие спринцевания, влагалищные души и орошения приводят к уменьшению болей, рассасыванию воспалительных инфильтратов. Если при проведении этих процедур самочувствие больной ухудшается (обморочное состояние, падение артериального давления), процедуру необходимо прекратить Если в процессе лечения горячими влагалищными душами отмечается некоторое повышение температуры тела, усиление болей, необходимо снизить температуру жидкости. Курс лечения 10--12 влагалищных спринцеваний или орошений.

Лечение тампонами

Лечение тампонами с различными лекарственными составами проводится для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища или влагалищной части шейки матки. Показания: цервицйт, истинная эрозия шейки матки, кольпит, изъязвления стенок влагалища при выпадении их, параметрит.

Для лечейия тампонами используют эмульсии стрептоцида, синтомицина, рыбий жир, мазь Вишневского, облепйховое масло, масло шиповника, ме-тилурациловую мазь. Тампоны готовят из ваты (яетугой комочек размером 4X4 см), перевязывают крест-накрест марлевой полоской, один конец которой оставляют длинным (до 10 см) для извлечения тампона. Тампон обильно смачивают лекарственной смесью и пинцетом, помещают Во /влагалище после введения влагалищных зеркал. Предварительно применяют обработку влагалища для удаления патологического отделяемого с помощью спринцевания или влагалищной ванночки.

Для тампонов употребляют эмульсии, мази:

Тампон вводит во влагалище на 12--24 ч и удаляет сама больная потягиванием за марлевую полоску. Лечение тампонами проводят ежедневно или через день. Перед введением нового тампона делают спринцевание.

Тампонада влагалища (тугая тампонада) производится для остановки кровотечения из шейки матки (при раковой опухоли или после диатермокоагуля-ции). Данный тампон готовится из широкого бинта, сложенного в полоску шириной 4 см и свернутого клубком. После обнажения шейки матки с помощью зеркал пинцетом берут конец тампона и туго тампонируют сначала влагалищные своды, а затем все влагалище. Тампон удаляют через 12 ч.

Тугая тампонада является мерой неотложной доврачебной помощи при кровотечениях из шейки матки (при оцухоли, эрозии или шеечной беременности).

Влагалищные ванночки

И ока за н ц я: кольпит, цервицит.

Во влагалище вводят створчатое зеркало, фиксируют и вливают раствор (первую порцию сразу сливают и заменяют новой). Продолжительность ванночки 40--15 мин. Таз больной во время процедуры должен быть приподнят, чтобы раствор не выливался. После ванночки во влагалище следует ввести тампон.

Для влагалищных ванночек применяют следующие растворы.

Rp.: SoL, Argenti nitrici 2% 100 ml

О. S. Для влагалищных ванночек Rp.: Sol. Protargoli-2% 100 ml

D. S. Для влагалищных ванночек

Влагалищные присылки

Показания: трихомонадные кольпиты.

Присыпку применяют после обработки влагалища тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором-- (фурацилина, перманганата калия). После введения влагалищных зеркал влагалище протирают^сухиМ марлевым или ватным шариком, после чего высыпают порошок, который распыляют по стенкам влагалища с помощью резиновой груши. Для лечения трихомонадного кольпита применяют следующий состав:

Rp.: Osarsoli

Acidi borici Glucosae aa 0,25 M. f. puiv. D. t. d. N. 10 S. Для введения во влагалище

Иммунотерапия

В последние годы уделяется много внимания разработке и применению специфических средств, изменяющих иммунные реакции организма.

Иммунотерапия получила широкое распространение при лечении гинекологических заболеваний (специфическая — лечение вакцинами и сыворотками и неспецифическая). Лечение сыворотками. Лечение инфекционного заболевания сывороткой, полученной от животного после иммунизации его микробами, вызывающими это заболевание, носит название пассивной иммунизации, или серотерапии. При этом организм вместе с сывороткой получает специфические антитела к возбудителю данного заболевания. В гинекологической практике пассивную иммунизацию применяют как с профилактической, так и с лечебной целью.

С целью профилактики столбняка и гангрены используют противостолбнячную и противогангренозную сыворотки, противостолбнячный анатоксин. С лечебной целью применяют антистафилококковую плазму" и антистафилококковый иммуноглобулин.

Профилактика столбняка. В гинекологической практике профилактика проводится при травмах наружных половых органов и влагалища с нарушением целости кожных, покровов и слизистых оболочек. Используют противостолбнячную сыворотку (ПС) и адсорбированный столбнячный анатоксин (АС). ПС представляет собой препарат, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным токсином. АС создает в организме активную иммунизацию (образование антител).

Экстренная профилактика столбняка у непривитых' ранее людей производится комбинацией АС и ПС. Сначала вводят АС в количестве 1 мл подкожно, а затем ПС. Введение сыворотки может сопровождаться различными побочными реакциями: ознобом, повыше нием температуры тела, сыпью, нарушением сердеч ной деятельности и даже шоком. Поэтому перед вве дением сыворотки для выявления индивидуальной ре акции проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой (выпускается в отдельных ампулах, маркированных красным цветом).

Для внутрикожной пробы пользуются шприцем с делениями на 0,1 мл и тонкой иглой. Для каждой пробы берут индивидуальные шприцы и иглу. Инъекцию производят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (0,1 мл разведенной сыворотки). Через 20 мин проба считается отрицательной, если диа- метр образовавшейся папулы не больше 0,9 см и гиперемия вокруг нее ограничена. При отрицательной внутрикожной пробе вводят неразведенную противостолбнячную сыворотку подкожно в количестве 0,1 мл и при отсутствии реакции в течение 30--60 мин вводят всю дозу сыворотки. Однократная доза сыворотки составляет 3000 ME. Учитывая возможность возникновения в редчайших случаях шока у особо чувствительных лиц, больная должна находиться под наблюдением в течение часа после инъекции.

При появлении анафилактического шока вводят внутримышечно 1 мл раствора адреналина 1:1000, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 20 мл .40% раствора глюкозы, сердечные средства. Применяют грелки к ногам, внутривенное капельное введение гидрокортизона на изотоническом растворе хлорида натрия или растворе глюкозы, ингаляцию кислоро да и др.

Все производимые прививки должны регистрироваться в специальном журнале и в медицинской карте. В гинекологической практике применяется и специфическая сыворотка против анаэробной инфекции. Вводить ее нужное теми же предосторожностями, что и противостолбнячную. Лечение антистафилококковой плазмой» Для быстрого купирования острого процесса стафилококковой этиологии используют специфические иммунные препараты направленного действия, создающие пассивный иммунитет (антистафилококковая плазма). Показания: сепсис, септикопиемия, перитонит и др.

Антистафилококковая плазма выпускается в замороженном виде или сухая. Плазма в замороженном виде упаковывается в стерильные пластиковые мешки емкостью до 250 мл. Вводят плазму с соблюдением правил асептики и антисептики, однотипную по группе крови реципиента. Для однократного введения применяют дозу от 50 до 200 мл внутривенно капельно (60--70 капель в 1 мин), ежедневно или через 1 — 2 дня, всего от 1 до 4 процедур. Пластиковый мешок для размораживания помещают в сосуд с водой, на гретой до 37C. После полного оттаивания плазмы мешок тщательно вытирают, подвешивают на штатив и подключают к нему систему для переливания крови (предварительно плазму разводят дважды дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия в количестве, указанном на этикетке).

Переливание плазмы регистрируется в специальном журнале с указанием даты заготовки, учреждения, заготовившего плазму, даты введения, группы крови донора и больной, а также реакции на введение. Патологических реакций на введение практически не наблюдается.

Противопоказания: повышенная чувствительность к введению белка.

Лечение антистафилококковым иммуноглобулином. Антистафилококковый иммуноглобулин применяется для профилактики и терапии стафилококковой инфекции. Выпускается в ампулах по 5 мл (Гмл содержит 20 ME антиальфа-стафилртокси-на). Разовая доза 5 ME На 1 кг массы тела больной. Вводят ежедневно или через день внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы (всего 3--5 инъекций) каждой больной отдельным шприцем (набирать препарат в шприц следует иглой с широким просветом во избежание образования пены). Редко наблюдаются побочные реакции в виде повышения температуры тела.

Вакцинотерапия. Вакцинация--метод создания активного иммунитета против инфекционной болезни путем введения вакцины в организм человека.'Используют вакцины, приготовленные на основе нескольких серологических вариантов возбудителя одной инфекционной болезни (поливалентные).

В гинекологии вакцинотерапию применяют при гонорее женских половых органов, пользуясь при этом поливалентной гоновакциной. Гоновакцину изготовляют.из 8--12 штаммов гонококков (1 мл содержит от 500 млн до I млрд мик робных тел). Вводят внутримышечно или внутрикож но, возможно также очаговое введение (под слизистую оболочку шеечного канала).

Начальная дОза гоновакцины 150--200 млн микробных тел. Инъекции производят через 1--2 дня с увеличением дозы на 150--200 млн микробных тел. Реакция на введение может быть общей (недомогание, повышение температуры тела, слабость), очаговой (усиление выделений, боль в очаге поражения) и местной (гиперемия и боль в месте инъекции)

Противопоказания: туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, анемия, аллергия, менструация.

Неспецифическая иммунотерапия. Применяются средства, изменяющие неспецифическую реактивность организма, повышающие его общую сопротивляемость^ В гинекологической практике получили распространение продигйозан и пирогенал.

Продигиозан выпускается 4в ампулах по 1 мл 0,005% раствора для внутримышечных инъекций (разовая доза 0,5- мл).- Через 2--3 ч после введения препарата у больных могут наблюдаться повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, общее недомогание. Через 2--4 ч эти явления проходят. Курс лечения состоит из 3--6 инъекций 1 раз в 4--7 дней.

Пирогенал выпускается в ампулах с содержанием в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия 100-- 1000 МПД (минимальная пирогенная доза). При введении пирогенала отмечается повышение температуры-тела; Начальная доза составляет 25--50 МПД, максимальная разовая — 1000 МПД (дозу повышают постепенно). Курс лечения состоит из 1.0-- 30 внутримышечных инъекций через 1--3 дня. При передозировке пирогенала могут появиться озноб, рвота, боль в пояснице. , Лактотерапия. В гинекологии лактотерапия проводится обезжиренным коровьим молоком. Свежее коровье молоко кипятят 10 мин (в пробирке), остывшее молоко набирают в шприц из глубины пробирки в количестве 1 мл (постепенно дозу увеличивают до 10 мл) и вводят внутримышечно. Курс лечения 5--6 инъекций. В случае применения лактотерапии следует помнить о возможности анафилактического шока.

Аутогемотерапия — внутримышечное введение больной собственной крови. Помимо повышения неспецифической реактивности, аутогемотерапия действует гемостатически. Чаще всего применяется при лечении воспалительных заболеваний половых органов, дисфункциональных маточных кровотечениях, субинволюции матки после аборта. Кровь набирают из вены больной в стерильный шприц толстой иглой (от 5 до 10 мл) и вводят ей же внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. -Чтобы кровь в шприце не свернулась, его нужно предварительно промыть 5% раствором цитрата натрия. Курс лечения 10 инъекций.

Тканевая терапия

Тканевая терапия — метод лечения консервированными тканями животного или растительного происхождения (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллат, гумизоль, плаз-мол, стекловидное тело). Биогенные стимуляторы, введенные в организм, активируют обмен веществ, увеличивают сопротивляемость организма. Используются при лечении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

Водный экстракт листьев алоэ выпускается в ампулах по 1 мл. Вводят его подкожно по 1 мл ежедневно. Курс лечения 30--50 инъекций.

ФиБС, пелоидодистиллат-т-продукты отгона лиманной грязи. Выпускаются в ампулах по I мл. Вводят подкожно по 1 мл ежедневно. Курс лечения 30-- 50 инъекций. Стекловидное тело применяют для размягчения и рассасывания рубцов и спаек. Выпускается в ампулах по 2 мл. Вводят подкожно ежедневно по 2 мл. Курс лечений 10--25 инъекций. Плазмол — препарат, получаемый из крови человека. Выпускается в ампулах по 1 мл. Вводят подкожно по 1 мл ежедневно. Курс лечения 10 инъекций.

Противопоказания: тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественные опухоли, нефрит.

Ферментные препараты (химотрипсин, ли-даза) применяют при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Эти препараты способствуют разжижению экссудата, обладают протеолити-ческим свойством. Применяют их местно (при нагноении и расхождении послеоперационных швов), внутримышечно (при хроническом воспалении придатков, спаечном процессе).

Химотрипсин выпускается во флаконах по~0,025, 0,05 и 0,1 г в сухом виде и в ампулах по 25, 50 и 100 мг. Сухой порошок растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Лидаза выпускается во флаконах в сухом виде по 64 условные единицы (УЕ). Перед употреблением ее растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина, вводят подкожно или под рубцово-измененную ткань по 64 УЕ ежедневно. Курс лечения 12--15 инъекций.

Переливание крови

Переливание крови — лечебный метод, состоящий во введении в кровеносную систему больной крови другого человека (донора). Для переливания используют цельную донорскую кровь (консервированную или свежецитратную — непосредственно от донора) и ее компоненты (эрйтроцитная, лейкоцитная, тромбо-цитная массы и плазма). Эрйтроцитная масса-- взвесь эритроцитов, получаемая из' цельной крови путем удаления плазмы. Лейкоцитная масса состоит Из грануло-цитов и агранулоцитов, переливание ее позволяет возместить недостающее количество лейкоцитов. Тромбо-цитная масса богата тромбоцитами плазмы.

Показания: острая кроврпотеря (при трубной и шеечной беременности, во время операции), хроническая анемия (частые и длительные кровотечения, при подслизистой миоме матки), сепсис, снижение сопротивляемости организма (в пред- и послеоперационном периоде), болезни крови и органов кроветворения, сопутствующие гинекологическому заболеванию, химическая и лучевая терапия при злокачественных опухолях, нарушения свертываемости крови.

Противопоказания: декомпенсированные пороки сердца, нефрит, почечная недостаточность, туберкулез легких, пневмония, инфаркт миокарда, тяжелые формы гипертонической болезни.

Целью гемотрансфузии является замещение потерянной крови, стимуляция кроветворения и защитных сил организма, нормализация обмена веществ, дезинтоксикация, повышение свертываемости крови.

Переливание крови может быть причиной тяжелых осложнений, иногда смертельных. Поэтому в настоящее время детально разработана система заготовки, консервирования крови и ее компонентов, их хранения, а также техника переливания. Обязательным является исследования крови донора на СПИД.

Строгое соблюдение правил переливания крови и ее компонентов способствует предупреждению осложнений.

Заготовка.и консервирование крови производятся на станциях переливания крови. В пропаганде донорства большая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу. В крупных городах налажена система централизованного снабжения больниц донорской кровью. В небольших населенных пунктах целесообразно иметь резервных доноров. Хранение донорской крови осуществляется при температуре от 5 до 7C. Кровь заготовляют во фла конах с резиновой и металлической пробками. Срок хранения консервированной крови-- 10 сут, эритро- цитной массы — 21 день со дня заготовки. При дли тельном стоянии форменные элементы оседают на Дно, а наверху образуется слой желтоватой опалесцирую- щей плазмы. При окрашивании плазмы в розовый цвет кровь к переливанию непригодна, так как в ней происходит гемолиз эритроцитов. Перемешивать кровь следует осторожными, медленными движениями. Пе ред переливанием кровь должна быть согрета при ком натной температуре. _

Непосредственно перед гемотрансфузией определяют групповую принадлежность крови больной и крови донора, взятой из флакона. Переливаемая кровь или ее компоненты долЖны быть идентичными по группе, т. е, реципиенту можно переливать кровь только той группы, которая определена у него. В исключительных случаях допускается переливание крови группы 0(1) реципиентам с. другой группой 1фови. Однако количество переливаемой крови в этих случаях должно быть ограничено.

Методика определения группы крови. Для определения группы Крови пользуются двумя сериями стандартных сывороток 0(1), А(П), В(Ш) групп, которые хранятся в холодильнике при температуре 5--7C. На чистую сухую белую тарелку, разделенную на 4 части, маркированные обозначением групп, разными пипетками наносят по 1 капле сывороток обеих серий. Затем разными сухими стеклянными палочками в каждую каплю сыворотки вносят исследуемую кровь в соотношении с сывороткой 1:10. При этом нельзя допускать смешивания сывороток разных групп и серий.

Время наблюдения за агглютинацией не менее 5 мин. При этом возможны следующие результаты.

 

Если все три сыворотки остались равномерно окрашенными, т.е. ни в одной из них не произошло агглютинации, "исследуемая кровь принадлежит к 0(1) группе.

Еели отрицательную реакцию дала только сыворотка А (И), а в сыворотках 0(1) и В(И) произошла агглютинация, то исследуемая кровь принадлежит к группе А(И). Если сыворотка В(III) дала отрицательную реакцию, а в сыворотках 0(1) и А(П) произошла агглютинация, то исследуемая кровь принадлежит к группе во»).

Если во всех трех сыворотках произошла агглю тинация, то исследуемая кровь принадлежит к группе AB(IV). В этом случае производят контрольное иссле дование со стандартной сывороткой АВ (IV).

Срок годности стандартных сывороток — 3 мес со дня изготовления. Иногда при исследовании образуются «монетные столбики», которые можно принять за агглютинацию. При добавлении в сыворотку ПО 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и покачивании тарелки неспецифическая агглютинация исчезает. Во всех сомнительных случаях необходимо повторное определение группы крови.

Методика определения резус-принадлежности (экспресс-метод). Важное значение при переливании крови Имеет антиген, носящий название резус-фактора. Кровь может быть резус-положительной (при наличии резус-фактора) или резус-отрицательной (резус-фактор отсутствует). Резус-отрицательным реципиентам должна переливаться только резус-отрицательная кровь.

Резус-принадлежность крови больной устанавливается в специальной лаборатории в течение определенного времени. Однако в экстренных случаях, когда необходимо срочное определение резус-принадлежности крови, применяют экспресс-метод.

Определение резус-принадлежности экспресс-методом проводится при наличии сыворотки антирезус универсальной AB(IV) и контрольной сыворотки. На тарелку слева наносят 1 каплю Сыворотки антирезус, а справа-- 1 каплю контрольной сыворотки. Рядом с этими каплями наносят по 1 капле крови в половинном количестве от объема взятой сыворотки. Стеклянной палочкой перемешивают кровь с сыворотками и размазывают на тарелке до получения тонкого слоя.

После этого тарелку периодически покачивают. Через 3--4 мин в обе капли добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия для снятия возможной неспецифической агглютинации и продолжают наблюдение (покачивая тарелку) до 5 мин, после чего оценивают результат. При положительном результате"^ агглютинация наблюдается только в 1 капле — слева, с сывороткой антирезус. При отрицательном результате агглютинация отсутствует в обеих каплях. Если агглютинация наступает в обеих каплях и не исчезает после добавления изотонического раствора хлорида натрия, результат следует считать сомнительным и для срочного переливания необходимо использовать резус-отрицательную кровь. Выбрав одноименную по группе и резус-принадлежности кровь, необходимо сравнить запись определения группы крови и резус-принадлежности реципиента (в Истории болезни) и донора (на флаконе с кровью, приготовленной для переливания) и убедиться, что кровь донора по всем параметрам совместима с кровью реципиента.

После проверки документации нужно произвести контрольные исследования: 1) определить группу крови больной и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением труппы крови донора на флаконе; 2)Г определить группу крови донора, взятой из флакона, и сверить результат с надписью на этом флаконе; 3) произвести пробу на совместимость по группам крови; 4) произвести пробу на совместимость по резус-фактору.

Пробы на совместимость по группе крови и по резус-фактору проводятся отдельно и не могут заменить одна другую.

Проба на совместимость по группам крови. Для проведения пробы на совместимость по группам крови используются сыворотка крови реципиента и кровь донора. Сыворотка готовится следующим образом: у больной накануне или в день переливания берут из вены 4--5 мл крови в сухую пробирку, на которой немедленно надписывают фамилию и инициалы больной, группу ее крови й дату (делает это медицинская сестра, а врач должен проверить правильность записей). Через 1--2 мин пробирку с кровью сильно встряхивают для отделения сгустка от стенок пробирки.

После ретракции свертка отделяется сыворотка. Для ускорения отделения сыворотки пробирку с кровью центрифугируют в течение 5 мин при 2000-- 3000 об/мин. Крхшь донора берут из флакона, который подготовлен для переливания. Проба производится в течение 5 мин на плоскости (тарелке) при комнатной температуре. На тарелку наносят 2--3 капли сыворот ки больной и добавляют в них 1 маленькую каплю крови донора, так чтобы соотношение крови и сыво ротки было 1:10 (сначала кровь донора через иглу в пробке флакона наносят на край тарелки, а затем сухой стеклянной палочкой вводят в сыворотку боль ной). Кровь размешивают с сывороткой с помощью чистой стеклянной палочки, покачивают тарелку, затем оставляют на 1--2 мин к снова покачивают, одно временно наблюдая за ходом реакции течение 5 мин. Если смесь крови донора и сыворотки больной через 5 мин остается гомогенно окрашенной без признаков агглютинации, то кровь донора совместима с кровью больной по группе. Иногда эритроциты склеиваются в «монетные столбики», которые трудно отличить от- истинной агглютинации. В этом случае необходимо повторно проверить группу крови донора, больной и повторить пробу на совместимость, проверив ее под микроскопом при нагревании до 37C и добавлении 1--2 капель изотонического раствора хлорида натрия. Если «монетные столбики» при этом распадаются, кровь донора можно считать совместимой по группе с кровью больной.

Проба на совместимость по резус-фактору. Пробу ставят на чашке Петри при температуре 46--48C в течение 10 мин. В середину чашки Петри наносят 2--3 капли сыворотки больной и добавляют к ним 1 маленькую каплю крови донора (соотношение крови и сыворотки 1:10). Смешивают кровь и сыворотку сухой стеклянной палочкой, чашку Петри помещают в водяную баню при температуре 46--48C на 10 мин, после чего вынимают и смотрят при покачивании под светом. Если смесь, сыворотки и крови осталась гомогенно окрашенной без признаков агглютинации, кровь донора совмс-стима с кровью больной в отношении резус-фактора.

Техника переливания крови. Переливание крови начинается с биологической пробы (струйно переливают 10--15 мл крови и в течение 3 мин наблюдают за состоянием вольной). "При отсутствии явлений несовместимости (тахикардия, одышка, боль в пояснице, головная боль и др.) процедуру повторяют. Отсутствие реакции после троекратной проверки дает право продолжить переливание.

Причиной осложнения при переливании крови в подавляющем большинстве случаев является нарушение правил переливания крови. Осложнения могут возникнуть в момент гемотрансфузии или сразу после нее. Ухудшение самочувствия проявляется чувством стеснения в груди, жаром, головной болью и болью в пояснице. Снижается артериальное давление, появляется гиперемия, а затем бледность лица, непроизвольное мочеиспускание. Может наступить временное улучшение состояния, которое сменяется ухудшением — развитием острой почечной недостаточности (желтуха, анурия, высокая температура тела). В тяжелых случаях может наступить смерть при явлениях уремии. Гемотрансфузионные осложнения требуют немедленного проведения лечебных мероприятий в порядке экстренной медицинской помощи. Возникновение осложнения во время переливания крови требует немедленного прекращения гемотрансфузии.

При гемотрансфузионном шоке лечебные мероприятия производят в определенной последовательности: а) инъекции коордиамина (2 мл), коргликона с глюкозой, пипойьфена и промёдола, внутривенное вливание преднизалона (50--150 мг) или гидрокортиг зона (250 мг), введение лазикса или фуросемида; б) переливание реополиглюкина (400 мл), одногруп-пной крови или плазмы (250--500 мл), 5% раствора бикарбоната натрия (250 мл) и 15% раствора ман-нитола (200--400 мл). , ^ При переливании несовместимой крови в дозе выше 350 мл указанную терапию необходимо сочетать с обменными переливаниями крови. От своевременной и правильно проведенной противошоковой неотложной терапии зависят клиническое течение и прогноз состояния больной.

Реинфузия крови. Реинфузия заключается в использовании крови, излившейся в брюшную полость в результате нарушения трубной беременности и апоплексии яичника. Преимущества реинфузии крови заключаются в том, что ее можно производить сразу после вскрытия брюшной полости без определения группы крови, резус-принадлежности и индивндуальт. ной совместимости. На переливание собственной крови организм надает никаких побочных реакций и можно переливать большие ее количества, что не всегда безопасно при использовании донорской крови.

Реинфузия очень быстро дает положительный результат, состояние больной улучшается.

Противопоказания: значительная давность прерывания трубной беременности (кровь при этом гемолизирована), наличие свежих очагов инфекции в брюшной полости, возможное инфицирование крови.

Перед переливанием крови нужно лровести пробу на гемодиализ, для чего 5 мл крови в пробирке подвергают центрифугированию. Отделившаяся плазма должна быть желтого цвета.

Техника реинфузии. Излившуюся кровь осторожно собирают в стерильный сосуд со стабилизатором (4% раствор цитрата натрия в соотношении 1:10), фильтруют через 6--8 слоев марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, и переливают больной. Переливание крови производит врач.

Медикаментозное лечение

Кровоостанавливающие средства

При маточных кровотечениях широки применяются Средства, стимулирующие сокращения мускулатуры матки.

,., Спорынья (маточные рожки) вызывает сокращения мускулатуры матки. Применяется при маточных кровотечениях после аборта, при дисфункциональных маточных кровотечениях. Из препаратов спорыньи в гинекологической практике применяют эрготал, эргометрин, метилэргометрин, эрготамин. Все препараты спорыньи относятся к списку Б. Хранятся в защищенном от света прохладном месте.

Эрготал назначают внутрь по 0,0005--0,001 г 2-- 3 раза в день или внутримышечно по 0,5--1 мл.

Rp.: Tab. Ergotali 0,001 N. 10

D. S. По 1 таблетке 2--3 раза в день Rp.: Sol. Ergotali 0,05% 1 ml

D. t.d. N. 6 in ampull.

S. По 0,5--1 мл внутримышечно

Эргометрин назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Rp.: Tab. Ergometrini maleatis 0,0002 N. 10

D. S. По 1 таблетке З раза в день Rp.: Sol. Ergometrini maleatis 0,02% 1 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день

Метилэргометрин Вводят внутримышечнс^-подкожно (0,5--1 мл 0,02% раствора) или внутривенно (0,25-- 1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы).

Эрготамин назначают "внутрь (в каплях или таблетках), подкожно и внутримышечно.

Rp.: Ergotamini hydrotartratis 0,05% 1 ml D. t. d. N. 3 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно или подкожно Rp.-. Ergotamini hydrotartratis 0,1% 10 ml

D. S. По 10 капель 2--3 раза в день внутрь Rp,: Tab. Ergotamini hydrotartratis 0,001 N. 10 D. S. По 1 таблетке 2--3 раза в день внутрь

Препараты спорыньи противопоказаны при стенокардии, беременности.

Из других, средств, стимулирующих мускулатуру матки, применяют кот.арнина хлорид (стиптицин), траву пастушьей сумки и экстракт чйстеца буквицецвёт-ного.

Rp.: Tab. Cotarnihi chloridi obductae N. 20"

D. S. По 1 таблетке 2--3 раза в день Rp.: Inf. herbae Bursae pastoris 10,0:200,0

D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день Rp.: Extr. Stachidis betonicae florae fluidi 20 ml

D. S. По 20 капель 3--4 раза в день

При маточных кровотечениях применяют препара ты задней доли гипофиза (окситоцин, питуитрин, гифотоцин, маммофизин).

Показания: дисфункциональные маточные кровотечения, кровотечения после аборта. При субмукоз-ной миоме матки применять эти препараты нельзя. Все перечисленные препараты задней доли гипофиза выпускаются в ампулах по 1 мл (5 ЕД), вводятся внутримышечно. Окситоцин можно вводить также внутривенно.

При маточных кровотечениях применяют средства, повышающие свертываемость крови (викасол, листья крапивы, трава водяного перца, препараты кальция). Викасол — синтетический аналог витамина К (про-тивогеморрагический). Применяется внутрь и внутримышечно.

Rp.: Vikasoli 0,015 N. 25

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Sol. Vikasoli-1% 10 ml E). t. d N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно

Лист крапивы выпускают в. брикетах из измельченного листа. Одну дольку заливают стаканом кипящей воды, настаивают 10 мин, процеживают и охлаждают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Трава водяного перца используется в виде экстракта.

Rp.: Extr. Polygoni hydropiperis fluidi 25 ml

D. S. По 30--40 капель 3--4 раза в день за 30 мин до еды

Применяют препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат).

Rp.: Sol. Calcii chloridi 5% 200 ml

D. S. По 1 столовой ложке 3--4 раза в день после еды

Rp.. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml D. t. d. N. 6 in ampull S. По 10 мл внутривенно

При внутривенном введении хлорида кальция появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу. Растворы хлорида кальция нельзя вводить под -кожу или внутримышечно, так как они вызывают сильное раздражение и некроз тканей.

Глюконат кальция применяется внутривенно, внутримышечно, внутрь.

Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N. 20

D. S. По 1--2 таблетки 3--4 раза в день перед едой

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 5--10 мл внутримышечно

Для остановки маточных кровотечений применяют также аминокапройОвую кислоту, протамина сульфит, фибриноген и др.

Обезболивающие средства

В гинекологической практике обезболивающие (болеутоляющие) препараты применяют как симптоматические средства, назначая их для.снятия послеоперационных болей, в качестве премедикации (леред наркозом), при заболеваниях, подлежащих консервативному лечению и протекающих с болевым синдромом (альгодисменорея, острое воспаление половых органов).

Для уменьшения болевых ощущений используют наркотические и ненаркотические анальгетические препараты, спазмолитические средства внутрь, в виде инъекций и в свечах. Наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, фентанил) применяются только по назначению врача и хранятся по списку А.

Rp.: Sol. Morphini hydrochlorici 1% I ml

D. t. d. N. 8 m ampull.

S. По 1 мл под кожу, Rp.: Tab. Morphini hydrochlorici 0,01 N. 6

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: SoL.Omnoponi 2% I ml D. t. d. N. 6 in. ampull. S. По 0,5--1 мл под кожу

Rp.: Sol. Promedoli 2% 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull. По 1 мл под кожу 2 раза в день

-43 послеоперационный период используют комбинацию наркотического анальгетика с анальгином и димедролом, которые усиливают и продлевают обезболивающий эффект.

Rp.: Sol. Analgini 50% I ml D. t. d. N. 6 in ampull. "-. S.- По 1 мл внутривенно

Rp.: Sol. Dimedroli 1% 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно

..Из. ненаркотических средств для уменьшения болей применяют также амидопирин, препараты красавки.

Rp.: Tab. Amidopyrini 0,25 N. 6

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Extr. Belladonnae 0,015 But Cacao q. s. M. f. supposit. D.t. d. N. 10

S. По 1 свече 2 раза в день

Гинекологическим больным назначают успокаивающие средства.

Rp.: Inf. rad. Valerianae 10,0:200,0

Natrii bromati 4,0

M. D. S. По 1 столовой ложке 3--4 раза в день Rp.: Inf. herbae Leonuri 15,0:200,0

D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты назначают при воспалительных заболеваниях женских половых органов, в послеоперационный период (сульфаниламиды в сочетании с антибиотиками). Используют противопарази-тарные средства.

Сульфаниламидные препараты --сульфадимезин, сульфадиметоксин, норсульфазол, этазол. Для сульфаниламидов разработаны схемы лечения, с которыми — средний медицинский персонал должен быть знаком.

Сульфадиметоксин характеризуется длительным действием. Назначают в первый день 1--2г, в последующие дни по 0,5--1 г. Курс лечения 5--7 дней.

Остальные сульфаниламидные препараты действуют короткое время и применяются по следующей схеме: 1--2-й день по 6 г в сутки (каждые 4 ч по 1 г), 3--4-й день по 4 г, в сутки (каждые б ч по 1 г), 5--6-й день по 3 г в сутки (каждые 8 ч по 1 г). На курс лечения 25--30 г.

Rp.: Tab. Sulfadimesini 0,5 N. 40

D. S. По 2 таблетки 4--6 раз в день Rp.: Tab. Sulfadimetoxini 0,5 N. 15

D. S. По 1--2 таблетки в день Rp.: Tab. Norsulfazoli 0,5 N. 20

D. S. По 2 таблетки 4--6 раз в день

Из антибиотиков в гинекологической практике наиболее часто применяется пенициллин, который представляет собой продукт жизнедеятельности плесневого гриба пенициллиума. Пенициллин характеризуется бактерицидным действием на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста. Наиболее активен бензил-пенициллин, который применяется в виде натриевой, калиевой и новокаиновой соли.

К группе пенициллина относятся антибиотики, полученные химическим путем,-- полусинтетические пенициллины. Препараты группы пенициллина эффективны при заболеваниях, вызванных грамположительными кокками (стрептококки, стафилококки, пневмококки), некоторыми грамотрицательными кокками (гонококки, менингококки), и широко применяются в гинекологической практике. Одним из принципов подбора антибактериальной терапии является выбор антибиотиков в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры. Для этой, цели производится посев отделяемого из'половых органов на флору и определяется чувствительность её^к различным антибиотикам.

Активность антибиотиков определяется условными единицами (ЕД).

Бензилпенициллин выпускается во флаконах в виде мелкокристаллического порошка, который растворяют непосредственно перед введением водой для инъекций, изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% растворим новокаина. Растворитель вводят стерильным шприцем во флакон, прокалывая резиновую пробку, предварительно протертую спиртом. Затем набирают растворенный антибиотик в шприц и, сменив иглу, вводят внутримышечно.

Пенициллин применяют по 500 000--1000 000 ЕД 4--6 раз в сутки. Курс лечения 7--10 дней.

Для внутривенного капельного введения используют 2 000 000--5 000 000 ЕД пенициллина, разведенного в 100--200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5--10% раствора глюкозы (скорость введения 60--80 капель в минуту). Для внутривенного струйного вливания разовую дозу пенициллина (1000 000--2 000 000 ЕД) растворяют в 5--10 мл воды для инъекции.

При появлении аллергической реакции на пенициллин введение антибиотика прекращают и применяют димедрол, хлорид кальция, ингаляцию кислорода, адреналин.

Из полусинтетических пенициллинов в гинекологической практике применяют ампициллин, оксациллин или их сочетание (ампиокс). Оксациллин применяют внутримышечно и внутрь. Разовая доза 0,25--0,5 г, суточная — 2--3 г. В той же дозе применяют ампициллин (внутрь).

Перечисленные препараты противопоказаны при наличии указаний на аллергическую реакцию в анамнезе при лечении пенициллином.

Антибиотики широкого спектра действия применяются при особенно тяжело протекающих заболеваниях, вызванных инфекцией, устойчивой к пенициллину, а также при непереносимости пенициллина. К таким препаратам относятся цефалоспорины (цепорин, цефа-мезин, кефзол, клафоран), тетрациклины (вибрами-цин), антибиотики-аминогликозиды (канамицин, моно-мицин, гентамицин), антибиотики-макролиды -(олеан-домицин, эритромицин, олететрин).

К препаратам, препятствующим возникновению грибковых заболеваний, относятся нистатин, леворин. Эти препараты воздействуют на патогенные дрожже-подобные грибы. Применяются с профилактической (при лечении антибиотиками) и с -лечебной (при кандидамнкозе) целью.

Назначаются внутрь и наружно (в виде мази).

Rp.: Tab. Nystatin» obductae 250 000 ED N. 40

D. S. По 2 таблетки 3--4 раза в день Rp.; Ung. Nystatini 10,0

D. S. Наружное

Противопаразитарные средства

Для лечения трихомонадного кольпита применяют метронидазол (трихопол, флагил). Выпускается в таблетках по 0,25 г для приема внутрь. Назначают по 0,25 г 2 раза в день. Курс лечения 10 дней. Одновременно вводят 0,5 г метронидазола во влагалище (1 раз в сутки на ночь).

Побочные реакции: потеря аппетита, сухость и металлический привкус во рту, иногда тошнота и рвота. Одновременно с метронидазолом назначают нистатин для профилактики грибковых поражений слизис- тых оболочек. Метронидазол противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Тинидазол назначают внутрь однократно (4 таблетки по 0,5 г). Противопоказания и^побочные реакции те же, что и в отношении метронидазола.

Осарсол (органический препарат мышьяка) применяют в виде порошка или свечей, которые вводят во влагалище.

Rp.: Supp. vaginalis «Osarbonum» N. 10

D. S. По 1 свече во влагалище 1 раз в день

В настоящее время метронидазол применяют при воспалительных заболеваниях женских половых органов, вызванных смешанной Инфекцией, в частности анаэробной (пельвиоперитонит, сепсис).

Гормонотерапия

Гормонотерапия — применение с лечебной целью природных гормонов или их синтетических аналогов.

Различают заместительную гормонотерапию, когда целью введения гормональных препаратов является восполнение гормонов при недостаточной выработке их в организме; стимулирующую, способствующую усилению естественной продукции гормонов в организме; подавляющую (тормозящую) избыточную выработку в организме того или иного гормона или дающую временный отдых эндокринной железе.

Среди гормональных препаратов различают препараты женских половых гормонов (эстрогенные и препараты желтого тела) и препараты мужских половых гормонов. Кроме того, имеются комбинированные препараты.

Эстрогенные препараты — эстрон (фолликулин), эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол (микрофоллин), синэстрол. Активность эстрогенных препаратов выражают в условных единицах (ЕД) (1 мг эстрона содержит 10 000 ЕД). Лечение эстро-генными препаратами проводят с обязательным наследующим назначением прогестеронрвых препаратов. Показания: первичная и вторичная аменорея, инфантилизм, бесплодие климактерический и пост-кастрационный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения. Эстрадиола дипропионат характеризуется пролонгированным действием. Назначают по 1 мл 0,1% масляного раствора 1 раз в 3--5 дней.

Этинилэстрадиол (микрофоллин) применяют внутрь в таблетках по 0,01 и 0,05 мг.

Противопоказания: опухоли женских половых органов и молочных желез.

Rp.: Sol Folliculini oleosae 0,05% I ml

D. t. d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день

Rp.: Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в неделю

Rp.: Tab. Aethinyloestradioli O,00001 N. 19

D. S. По 1 таблетке 1--2 раза в день Rp.: Sol Synoestroli oleosae 0,1% 1 ml

D. t d. N 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно

Гормоны желтого тела — прогестерон, прегнин, оксипрогестерона капронат, норколут.

П о к а з а н и я: заболевания, связанные с недостаточной функцией или отсутствием функции желтого тела яичника (ановуляция, аменорея, бесплодие, инфантилизм, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения). Применяются препараты во II фазе менструального цикла (с 16--18-го дня) в течение 8 дней (при аменорее, инфантилизме — по окончании приема эстрогенов) по 5 или 10 мг. Оксипрогестерона капронат обладает пролонгированным эффектом. Применяется в течение цикла 1--2 раза. Прегнин и норколут — синтетические аналоги прогестерона. Применяются внутрь в таблетках (5 мг) обычно с 16-го по 25-й день цикла.

Для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов эндометрия возможно применение гормонов желтого тела в другом режиме. Норколут применяют с 5-го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день, оксипрогестерона капронат — по 250 или 500 мг 2 раза в неделю. Препараты переносятся хорошо. Поскольку гормональные препараты для инъекций представляют собой масляные растворы, перед тем как их набрать в шприц, ампулу погружают в теплую воду.

Rp.: Soi. Progesteroni oleosae 1 ml П t d N 10 in ampull.

S, По 1 мл внутримышечно

Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caprohatis oleosae 12,5% 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю Rp.: Tab. Praegnini 0,01 N. 20

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день (под язык)

Эстроген-гест а генные препараты (би-секурин, ригевидон, нон-овлон и др.) применяются в основном для предупреждения беременности. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла по I таблетке на ночь. Побочные реакции (тошнота) проходят после первого цикла приема. С лечебной целью применяются при эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия. Противопоказания: заболевания крови, печени, почек, вен, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли. Антиэстр о генные препараты — кломи-фенцитрат (клостильбегит). Применяется для стимуляции овуляции.

П о к а з а н и я: анОвуляция, бесплодие.

Осложнение: гиперстимуляция яичников с образованием и разрывом кист. Применяется в таблетках по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла (1 раз в день). Препараты мужских пол овых гормонов (андрогены) вызывают торможение гОнадотроп ной функции гипофиза и угнетение функции яичников, атрофию эндометрия и подавление функции молочных желез.

П о к а з а И и я: дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузе, гиперпластические процессы эндометрия, опухоли молочной железы: Применяют тестостерона пропионат (в инъекциях), метилтестосте рон, метиландростендиол (в таблетках). У женщин до 50-летнего возраста применение андрогенов неже-1 лательио. Назначаются по 10 мг через день или'25 мг 2 раза в неделю.

О с л б ж н е н и я: появление признаков вирилизации (рост волос на лице, огрубение голоса).

Химиотерапия злокачественных опухолей Для лечения злокачественных опухолей женских половых органов применяют химиопрепараты, которые включаются в обменные процессы раковой клетки, изменяют их и приводят к гибели этих клеток (ци-тостатическое действие).

Из химиопрепаратов наибольшее распространение в онкогинекологии получили циклофосфан, тио-фосфамид, фторурацил, препараты платины (при раке яичников). При хорионэпителиоме назначаются мето-трексат, меркаптопурин, актиномицин. К более редко применяемым химиопрепаратам относятся адриами-цин, винкристин, карминомицин. Циклофосфан вводят внутривенно, внутримышечно, в брюшную и плевральную полости в дозе 200 мг ежедневно или 400 мг через день (курсовая доза 6--14 г). Тиофосфамид (ТиоТЭФ) вводят внутримышечно, внутривенно ив полости по 15--20 мг через день (курсовая доза 150--200 мг).

Фторурацил вводят внутривенно медленно), разовая доза 10--15 мг на 1 кг массы тела больной, ежедневно. Курс лечения не более 12 дней. Препарат высокотоксичен. Метотрексат вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно по 50 мг 1 раз в 5 дней (курсовая доза 0,3--0,4 г). В настоящее время применяют полихимиотерапию (одновременное назначение 2--3 препаратов) .

Осложнения: угнетение кроветворной системы (снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, возникают тошнота и рвота, происходит выпадение волос на голове).

Противопоказания: общее тяжелое состояние, кахексия, лейкопения (ниже 4000 в 1 мкл) и тромбопения (ниже 150 000 в 1 мкл).

Одновременно с лечением цитостатиками производится переливание лейкоцитной и тромбоцитной массы, свежецитратной крови, назначаются стимуляторы кроветворения (лейкоген, пентоксил). Анализ крови следует делать 2--3 раза в неделю.

Физиотерапия

Физиотерапия — применение физических факторов с лечебной целью. Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в две основные группы: естественные (природные) и искусственные.

Естественные факторы — климатолечение, гидротерапия, бальнеотерапия, лечение грязями и грязеподобными веществами. Искусственные физические факторы — лечение с помощью специальных аппаратов, массаж.

Климатолечение

В понятие климатолечения входит воздействие на организм' воздуха, морских купаний и солнечных лучей. Климатические факторы используются как с профилактической, так и с лечебной целью, способствуя повышению устойчивости организма женщины к неблагоприятным воздействиям внешней среды и улучшению функций половой системы. Полноценное использование климатических факторов возможно в основном в условиях курорта, однако отдельные элементы климатотерапии можно применять и вне его. Лечение воздухом (аэротерапия) осуществляют в виде прогулок или общих воздушных ванн, которые оказывают тонизирующее действие на организм. Воздушные ванны проводят при температуре воздуха не ниже 18C и скорости ветра не более 5 м/с.

Купание в море оказывает общеукрепляющее и тонизирующее действие, а солнечные лучи повышают сопротивляемость организма, дают аналгезирующий и десенсибилизирующий эффект. При этом количество солнечной энергии должно быть точно дозировано: существуют специально разработанные таблицы для разных климатических зон, а также для различного времени суток и года. Принимать солнечные ванны рекомендуется в утренние и предвечерние часы. Необходимо строго соблюдать следующие правила: подвергать тело воздействию солнечных лучей нужно постепенно, голова и особенно глаза должны быть хорошо защищены; не следует принимать солнечные ванны после обильного приема пищи. Процедура должна проводиться под наблюдением медицинской сестры, которая следит за пульсом больной и кожной реакцией на воздействие солнечных лучей. После солнечной ванны рекомендуется водная процедура (ванна или купание в море).

Противопоказания к общим солнечным ваннам: склонность к маточным кровотечениям, опухоли половых органов, декомпенсированные пороки сердца, органические заболевания ЦНС.

Климатолечение показано при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, истощении, малокровии, недостаточной функции яичников, альгодисменорее.

Гидротерапия

Гидротерапия — использование с лечебной целью обычной пресной воды. Наиболее распространенными видами гидротерапии являются души и ванны, которые оказывают на организм термическое, механическое воздействие, а при добавлении в воду различных веществ (соль, горчица, хвойный экстракт) и химическое действие. Души применяют общие (струевой, дождевой, циркулярный) и местные (например, промежностный). Ванны также могут быть общими и местными (в гинекологической практике — тазовые).

В зависимости от температуры воды все процедуры подразделяют на холодные^(ниже 20C), прохладные (20--33C), индифферентные (34--36C), теплые (37--39C) и горячие (40C и выше).

Ванну можно сочетать с массажем струей воды (подводный массаж). Теплая вода вызывает расслабление мышц и уменьшает болевые ощущения.

Теплые и горячие сидячие ванны (полуванны), ножные ванны увеличивают кровенаполнение органов малого таза, горячие ручные ванны уменьшают кровенаполнение этих органов. Из общих Ванн чаще всего применяют теплые. Они, помимо гигиенического воздействия, улучшают функцию кожи, вызывают расслабление мышц, дают обезболивающий эффект. Горячая ванна обладает рассасывающим свойством (например, при инфильтратах).

Показания: хронические воспалительные заболевания половых органов с болевым синдромом, воспалительные инфильтраты, вегетативные неврозы (климактерический синдром), ожирение и другие нарушения обмена веществ.

Противопоказания: болезни сердца с декомпенсацией кровообращения, злокачественные опухоли, накло маточным кровотечениям.

Следует помнить, что реакция организма на гидропроцедуры может быть индивидуальной: от ощущения бодрости до утомления и вялости. Поэтому всегда следует выяснить у больной, как она себя чувствует после ванны. В зависимости от индивидуальной реакции можно изменить температуру воды и продолжительность процедуры. Во время сидячей ванны нужно укрыть больную во избежание охлаждения не погруженной в воду части тела. Средняя продолжительность теплой ванны — 20--30 мин, при горячей ванне время процедуры укорачивается.

Положительным моментом гидротерапии является возможность ее проведения в домашних условиях. Больной следует объяснить правила приема ванны.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия — использование в лечебных целях минеральных и радоновых вод, как естественных, так и искусственно приготовленных. В отличие от гидротерапии бальнеотерапия оказывает мощное химическое воздействие на организм, благодаря чему она дает десенсибилизирующий, обезболивающий, противовоспалительный и рассасывающий эффект, улучшает состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. П о к а з а н и я: хронические воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие, гипофункция яичников и сопутствующие болезни других органов и систем (эндокринная, сердечно-сосудистая и др.).

Минеральные воды имеют сложный состав. Их название связано с преобладанием того вещества, которое оказывает основное химическое воздействие (сероводородные, хлоридно-натриевые, углекислые, йодобромные, радоновые). Все указанные воды в гинекологической практике используют для влагалищных орошений и общих ванн.

Лечение грязями (пелоидами)

Обычно грязелечение проводят в условиях курорта. Наиболее известные грязевые курорты в СССР ---Евпатория, Пятигорск, Ессентуки, Славянск, Мацеста, Бердянск и др. Однако возможно грязелечение и вне курортов. Для лечебных целей используют иловые и органические грязи, лечебное воздействие которых основано на их температурном, химическом и механическом влиянии. Лечение грязями дает десенсибилизирующий, обезболивающий, рассасывающий и противовоспалительный эффект, в результате чего улучшается кровообращение, снижается активность воспалительного процесса, размягчаются-спаечные структуры, усиливается гормональная функция яичников, развиваются мышечные волокна. Грязелечение воздействует также на деятельность сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, обмен веществ, функцию кроветворных органов.

Показания: хронические воспалительные заболевания женских половых органов, особенно сопровождающиеся рубцово-спаечными процессами (хронический сальпингоофорит, периаднексит, спаечный пельвиоперитонит, фиксированные загибы матки); бесплодие, обусловленное непроходимостью труб, гипофункция яичников воспалительной этиологии; послеоперационные инфильтраты и рубцовые изменения. Наиболее целесообразно грязелечение, как и другие виды курортного лечения, при небольшой (до 3 лет) длительности хронического процесса.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания, опухоли половых органов, туберкулез, беременность, послеродовой период.

Методика применения грязей при гинекологических заболеваниях: грязевые влагалищные и ректальные тампоны, грязевые аппликации в виде трусов, при которых грязью обкладываются область таза и верхняя треть бедер. Грязевые влагалищные тампоны вводят в резиновой или полиэтиленовой оболочке в положении больной на кушетке на спине с приподнятым тазом. Продолжительность процедуры — 30--40 мин при температуре грязи 42--46C, ежедневно или через день. Курс лечения 12--15 процедур.

Лечение пелоидоподобными веществами

Пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, нафталан, глина) также применяют для лечения гинекологических заболеваний. Эти