Повреждения наружных половых органов и влагалища

К ним относятся повреждения клитора, девственной плевы, малых половых губ, промежности, стенок влагалища, в том числе влагалищных сводов. Чаще повреждения перечисленных органов и тканей возникают во время родов, однако могут быть связаны с падением, ушибом, ранением, изнасилованием.

При ушибах, падениях могут возникать гематомы, а в родах — разрывы тканей, иногда с образованием обширных гематом в окружающих тканях или со значительным кровотечением. Особенно сильные кровотечения наблюдаются при повреждении клитора. Разрывы промежности могут распространяться на прямую кишку и ее сфинктер.

Разрывы влагалищных сводов редко проникают в брюшную полость. Разрывы половых органов нередко наблюдаются при переломах тазовых костей. В таких случаях травма бывает обширной и множественной с одновременным повреждением уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.

Клиническая картина. Появляются боли и кровотечения. При обширных травмах развивается симптоматика травматического шока (угнетение сознания, резкая бледность, холодный пот, частый слабый пульс и др.). Массивные кровотечения из травмированных тканей могут сопровождаться анемией (резкая бледность, падение артериального давления, нитевидный пульс).

При сопутствующих повреждениях соседних органов возникают непроизвольное выделение мочи, кала, отхождение газов. При образовании гематом, особенно обширных, наблюдаются сильные боли.

Диагностика. Диагностирование основано на данных анамнеза и объективного исследования. Осматривают наружные половые органы, влагалище (с помощью зеркал). При подозрении на травму соседних органов производят катетеризацию мочевого пузыря, цистоскопию и другие исследования. Лечение. Терапия зависит от локализации и степени повреждения, а также от общего состояния больной. При шоке или анемии показаны гемотранс-фузия, переливание кровезамещающих жидкостей, введение обезболивающих средств.

На травмированные ткани накладывают швы, при нарастающих гематомах их вскрывают и перевязывают кровоточащий сосуд. Доврачебная помощь должна заключаться в наложении давящей повязки на кровоточащий участок, тампонаде влагалища, введении противостолбнячной сыворотки, налаживании внутривенного переливания кровезамещающей жидкости.