Рак яичников

Рак яичников может быть первичным, вторичным и метастатическим. Первичный рак встречается в 4--5% случаев, а метастатические опухоли составляют 20% всех злокачественных новообразований яичников. Наиболее часто встречаются метастатическая опухоль типа Крукенберга (метастазы рака желудочно-кишечного тракта) и метастазы в яичники при раке молочной железы.

Симптоматика и выбор метода лечения зависят от проявлений основного заболевания. Наибольший клинический интерес представляет вторичный рак яичников, возникающий из предшествующих доброкачественных истинных опухолей (рис. 48).

Различают 4 стадии рака яичников.

Стадия 1 — опухоль ограничена яичниками.

Стадия 2 — опухоль ограничена одним яичником.

Стадия 3 — опухоль ограничена обоими яичниками.

Стадия 4 — опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза.

Стадия 5 — первичное и вторичное поражения хирургически удалимы.

Стадия 6-- первичное и (или) вторичное поражения хирургически неудалимы.

Стадия 7 — опухоль поражает один или оба яичника, распространенные метастазы, но возможно частичное удаление.

Стадия 8 — наличие абдоминального распространения и (или) метастазов.

Стадия 9 — отдаленные метастазы вне брюшной полости. Стадия 4 — опухоль, поражающая один или оба яичника, полностью неоперабельна.

Клиническая картина. В ранних стадиях рак яичника не отличается ярко выраженной симптоматикой и только при перекруте ножки опухоли или разрыве ее капсулы могут появиться острые боли в нижних отделах живота. При распространении процесса отмечается нарушение общего состояния и функций органов малого таза. Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые ноющие боли внизу живота, чувство распирания живота и увеличение его размеров вследствие асцита, одышка за счет выпота в плевральной полости, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.

Диагностика. В ранних стадиях диагностика затруднена в связи с невыраженностью симптоматики. Опухоль нередко обнаруживается при профилактическом осмотре. Рак яичников следует заподозрить, если при гинекологическом исследовании определяется опухоль яичника плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная в сочетании с асцитом. Через задний свод пальпируются плотные «шипы», представляющие собой опухолевые массы.

В III--IV стадии болезнь сопровождается асцитом и гидротораксом. В верхних отделах живота может пальпироваться плотный бугристый большой сальник, в который чаще всего метастазирует опухоль. Метастатические массы могут поражать практически все отделы брюшной полости, включая область печени.

В группу повышенного риска возникновения рака яичников относят больных с длительно протекающим, рецидивирующим воспалительным процессом придатков матки, с множественной миомой матки, ретенцион-ными кистами, с неясными опухолевыми образованиями в малом тазу.

Для дифференциальной диагностики пользуются дополнительными методами (рентгенопель-виграфия, лапароскопия, ультразвуковое исследование). Обязательным является исследование желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, ирри-госкопия) и мочевой системы (экскреторная урогра-фия) для уточнения стадии распространения опухоли.

Лечение. Применяется комбинированный метод (оперативное вмешательство и химиотерапия). Про- изводят экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Однако при распространенном процессе такой объем хирургического вмешательства бывает технически невозможен. В таких случаях целесообразно удаление основных опухолевых масс.

Химиотерапия (тиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин, фторурацил и др.) применяется до и после оперативного лечения. Широкое распространение получила многократно повторяемая полихимиотерапия.

При комплексном лечении рака яичников рекомендуются андрогенные препараты.

Профилактика. В профилактике злокачественных опухолей, в том числе рака женских половых органов, важнейшая роль принадлежит массовым профилактическим осмотрам (не реже 2 раз в год) женщин в возрасте 30 лет и старше. Профилактические осмотры проводятся в женских консультациях, на промышленных предприятиях, а также в смотровых кабинетах поликлиник. В смотровых кабинетах большой объем работы выполняют акушерки. Высокое качество профилактических осмотров обеспечивается обязательным применением кольпоскопии и цитологического исследования мазков с шейки матки. Женщин, больных раком желудка и молочной железы, обязательно должен осматривать гинеколог с целью раннего выявления у них метастатического рака яичников.

Для профилактики рака женских половых органов очень важно выявление предраковых заболеваний, правильное и своевременное их лечение, активное диспансерное наблюдение больных. Этому способствует выделение групп риска развития опухолей половых органов, диспансерное наблюдение за больными этих групп и их лечение.

Выделяют 5 групп высокого риска возникновения рака женских половых органов.

Группа I — женщины, угрожаемые по развитию рака наружных половых органов (больные крауро-зом вульвы, лейкоплакией и эритроплакией вульвы и влагалища).

Группа — II — женщины, угрожаемые по возникновению рака шейки матки ^больные с эктопией, эро-зированным эктропионом, эритроплакией, рецидивирующими полипами, лейкоплакией и дисплазиеи шейки матки).

Группа III — женщины, угрожаемые по развитию рака тела матки (больные с отягощенной онкологической наследственностью, нейроэндокринно-обменными расстройствами, нарушением овуляции, гиперпластическими процессами эндометрия, гормонально-активными опухолями яичников, миомой матки).

Группа IV — женщины, угрожаемые по возникновению рака яичников (больные с отягощенной онкологической наследственностью, женщины, перенесшие операции на яичниках, с кистами яичников, хроническим воспалением придатков матки, множественной миомой матки, дисфункцией яичников, доброкачественными опухолями яичников).

Группа V — женщины, угрожаемые по развитию рака маточных труб (больные с хроническим рецидивирующим воспалением придатков матки) В профилактике рака женских половых органов большое значение имеет санитарно-просветительная работа в виде бесед, лекций, которые часто приходится проводить среднему медицинскому персоналу.

Рациональное ведение родов уменьшает вероятность травмы шейки матки, снижает частоту развития эктропиона шейки матки.

Женщины, у которых выявлен или заподозрен предопухолевый процесс или опухоль половых органов, должны быть направлены в специализированные стационары для обследования и лечения.

Экспертиза трудоспособности при злокачественных опухолях женских половых органов

При злокачественных опухолях временная нетрудоспособность устанавливается на период обследования с целью уточнения диагноза и на весь период лечения (оперативного и консервативного).

Временная нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе может продолжаться до 4--6 мес, что санкционируется врачебно-трудовой экспертной комиссией (ВТЭК). После выписки на работу необходимо трудоустройство с исключением тяжелого физического труда на срок до 6 мес.

При неэффективности лечения, наличии осложнений, метастазирования опухоли длительность временной нетрудоспособности не должна превышать 4 мес, после чего необходимо направление больной на ВТЭК для установления группы инвалидности.