База знаний — все статьи, монографии

Предраковые заболевания шейки матки

Гинекология

Лучшая музыкальная подборка — нажмите PLAY
и наслаждайтесь отличной музыкой! :)

Клинико-морфологическая классификация патологических состояний шейки матки

I. Фоновые процессы.

Эктопия или псевдоэрозяя.

Эрозированный эктропион (эктопия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки).

Истинная эрозия.

Лейкоплакия

Эритроплакия.

Полип.

И. Предраковый процесс — дисплазия.

Преинвазивный рак (cr in situ).

Инвазнвный рак.

Фоновые процессы — патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне котбрых возникают предрак и рак шейки -матки. Развитие фоновых заболеваний связано с травмой шейкн матки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.

Эктопия (псевдоэрозия)--смещение границы ци линдрического эпителия канала шейки матки и пло ского эпителия на влагалищную поверхность шейки матки.' Существует несколько путей возникновения эктопий: врожденное анатомическое смещение наружу границы стыка плоского эпителия шейки матки и цилиндрического эпителия канала шейки матки, при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов, после, родов при надрыве круговых мышц (эктропион — выворот и зияние части канала шейки матки во влагалище), а также в связи с длительным воспалительным процессом ^например, при трихомонозе).

Эктопии, как правило, сопровождаются воспалительным процессом. По-видимому, эктропион шейки матки следует считать основным фоном для возникновения предрака — дисплазии, а в дальнейшем, при отсутствии необходимого лечения, и рака. Покрытый цилиндрическим эпителием участок эктопии виден невооруженным глазом и представляет собой яркую гиперемию с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит (рис. 39).

Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителиального покрова. Встречается она крайне редко, так как перекрывается за счет надвигающегося с периферий многослойного плоского эпителия влагалищного типа или за счет метаплазии, т. е. превращения резервных клеток в многослойный плоский эпителий, который затем дифференцируется и приближается по строению к обычному влагалищному плоскому эпителию. Однако именно на фоне метаплазии возникает дисплазия шейки матки. Лейкоплакия шейки матки — пограничное состояние зрелого метапластического эпителия с ороговением (рис. 40).

Эрйтроплакия шейки матки — это истонченный плоский эпителий с явлениями дискератоза.

Полип шейки матки является следствием чрезмерного роста части слизистой оболочки шеечного канала. К предраку шейки матки относят дисплазию (ати-пия эпителия шейки матки), которая характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток. Различают, дисплазии трех степеней: легкую, умеренную и тяжелую. Умеренная и тяжелая дисплазия чаще перерождаются в. рак. Частота перехода резко выраженной нелеченой дисплазии в преинвазивный и иивазивный рак составляет 20--30%. Таким образом, предраковое состояние шейки матки , (дисплазия) является пограничным и обладает способностью перехода в инвазивный рак.

Клиническая картина и диагностика. Дисплазия шейки матки чаще возникает на фоне патологически измененной шейки матки (например, эктропион).

Для диагностики используют данные анамнеза, особое внимание необходимо обратить на частые роды и аборты, наличие родовых травм, фоновые и предраковые заболевания. При исследовании шейки матки с помощью зеркал выявляется одно из патологических (фоновых) ее состояний.

Эктопия (псевдоэрозия) наблюдается у 10--15% гинекологических больных. При осмотре вокруг зева обнаруживается ярко-красная, чаще овальная, зернистая иди бархатистая поверхность, которая легко травм ируется.

Эрозированный эктропион внешне похож на эктопию, однако при сближении передней и задней губ при помощи зеркал он исчезает, вворачивается внутрь. Истинная эрозия — легко кровоточащий участок гиперемий. Отсутствие эпителия диагностируется лишь с помощью кольпоскопий.

Лейкоплакия имеет вид белого пятна, иногда плотных грубых бдяшек. Эти пятна интимно спаяны с подлежащей тканью и не снимаются при высушивании слизистой оболочки тампоном.

Эрйтроплакия — участки Истонченного эпителия, Сквозь^ который просвечивает подлежащая ткань, красного цвета, неправильной формы и легко кровоточащие. Полипы видны в просвете шеечного канала в виде округлых либо дольчатых образований красного или розового цвета. Если полип покрыт цилиндрическим эпителием, он имеет характерную сосочковую поверхность, сходную с эктопией.

Дисплазия при осмотре ше^йки матки с помощью зеркал не выявляется. Из дополнительных методбв исследования при диагностике патологических со- _ стояний шейки матки применяют пробу Шиллера, цитологическое исследование, кольпоскопию, биопсию. , Проба Шиллера. Влагалищную часть шейки, матки, обнаженную в зеркалах, обрабатывают с помощью тампона 2% раствором Люголя,. Неизмененная шейка матки равномерно окрашивается в бурый цвет. Не окрашиваются раковые клетки, рубцы, участки эритро- и лейкоплакии. При помощи этой пробы выбирают наиболее подозрительные (йоднега-тивные) участки для биопсии. Существуют также методы окраски шейки матки гематоксилином или уксусной кислотой.

Цитологическое исследование.; Материал для мазков берут шпателем Эйра как с поверхности шейки матки (эктоцервикс), так и с шеечного . канала (эндоцервике) и Наносят на предметные стекла. Готовят несколько мазков. В зависимости от результатов исследования мазков определяется дальнейшая тактика. При цитограмме без отклонений от нормы рекомендуется профилактический осмотр через год. При обнаружении дисплазии необходимы кольпо-скопическое исследование и биопсия шейки матки. Кольпоскопия-- осмотр шейки матки с помощью оптической системы (увеличение в 10--30 раз). Расширенная кольпоскопия — кольпоскопия с применением пробы Шиллера. Нормальная слизистая оболочка шейки матки при осмотре с помощью кольпо- скопа выглядит гладкой, блестящей, имеет бледно- розовый цвет. При кольпоскопии можно увидеть гра ницу многослойного и цилиндрического эпителия. Именно на их стыке чаще всего возникают предрако вые изменения. Эта зона получила название «зоны бурь»'(рис. 41).

Кольпоскопия позволяет по характерным призна кам отличить участки шейки матки, покрытые атипи ческим эпителием. Данное состояние является пока занием К биоПСИИ.

Биопсия — клиновидное иссечение участка шейки матки, с подлежащим участком здоровой Ткани. Выбор места биопсии Осуществляется при расширенной кольпоскопии. При обширном поражении и затруднении в выборе места для прицельной биопсии производят конусовидную .ампутацию или злектроэкс-цизию (электроконизацию) шейки матки и диагностическое выскабливание шеечного канала.

Лечение. При фоновых и предраковых заболеваниях лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

'Консервативное лечение предусматривает снятие' сопутствующего эктопии воспалительного процесса, улучшение трофики тканей. После дезинфицирующих влагалищных ванночек применяют жировые тампоны, эмульсию синтомицина, рыбий жир, облепиховое . масло, гормональные мази с эстроном (в I фазе цикла) и прогестероном (во II фазе цикла). Применяют методы, основанные на принципе коагуляции тканей (электрокоагуляция, электроэксцизия, Криохирургия, лечение углекислым лазером).'

Электрокоагуляция используется для лечения эктопии без деформации шейки матки. Регенерация, покровного эпителия влагалищной части шейки матки происходит за счет клеток базального слоя неизмененных участков многослойного плоского эпителия. Образующийся во время коагуляции струп отторгается к 15-му дню. Полное заживление происходит через 1,5--3 мес. Возможны-осложнения в виде кровотечения, обострения воспалительных процессов, стриктуры шеечного канала, эндометриоза шейки 'матки. Для предупреждения последнего электрокоагуляцию следует проводить в конце \у фазы менструального цикла за несколько дней до менструации.

 

Для лечения эктропиона, обширной лейкоплакии и эритроплакйй, дисплазяи шейки матки следует применять электроконизацию или диатермоэксцизию (рис. 42) — иссечение патологически изменённой шейки матки в виде конуса с вершиной, обращенной к внутреннему зеву. Электроконизация производится специальным Электродом Гаймса — Роговенко,. Режу» щей и одновременно Прижигающей частью является никелевая струна, через которую Проходит заряд тока силой от 0,2 до 0,9 А. Зга манипуляция должна проводиться с обязательным обезболиванием. Во время процедуры возможны ожоги, во избежание которых шейку и влагалище не рекомендуется обрабатывать спиртом и касаться электродом стенок влагалища. Иссечь шейку матки в виде конуса можно при помощи углекислого лазера. При криохирургическом методе используется жидкий азот.

Хирургические методы лечения применякггся при значительном удлинении шейки матки у больных с опущецйем матки и при невозможности произвести электроконизацию (например, при глубоких, доходящих до влагалищных сводов послеродовых разрывах шейки матки). Производят различные операции: е иссечением ткани шейки матки и формированием нового наружного зева (конусовидная или клиновидная ампутация шейки матки и др.).

Экстирпация матки осуществляется при наличии сопутствующих заболеваний (миома матки).

Хирургическое лечение полипов шейки матки заключается в удалении их с иссечением ножки и обязательным последующим раздельным диагностическим выскабливанием. После лечения фоновых и предраковых заболеваний требуется цитокольпоскопнческий контроль через 1 '/г--2 мес. С диспансерного учета больную можно снять только при условии полной эпителнзации шейки матки.

Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:
  • slashdot.com
  • digg.com
  • google.com
  • yahoo.com
  • moemesto.ru
  • myscoop.ru
  • yandex.ru
  • text20.ru
  • 100zakladok.ru
  • del.icio.us
  • technorati.com
  • memori.ru
  • bobrdobr.ru
  • moemesto.ru
  • mister-wong.com
  • news2.ru
  • newsland.ru
  • linkstore.ru
  • vaau.ru
  • rumarkz.ru
Ключевые слова: предраковые заболевания, заболевания шейки матки, рак, гинекология
© 2020, MySugeon.ru
Материалы защищены законом об авторском праве
adv@MySurgeon.ru