а) аденома и_ цистаденома; б) аденофиброма и цистаденофиброма. 3. Злокачественные: а) карцинома, аденокарцинома, аденоакантома, -злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма; — б) эндометриоидная стромальная саркома; в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли. Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли. 1. Доброкачественные: аденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачест венности).

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д: Опухоли Бреннера.

доброкачественные.

Пограничные.

Злокачественные.

Е. Смешанные эпителиальные опухоли.

Доброкачественные.

Пограничные.

Злокачественные.

JR. Недифференцированная карцинома.

3. Некласснфицируемые эпителиальные опухоли.

II. Опухоли стромы полового тяжа.

A. Гранулезостромально-клеточные опухоли.

Гранулезоклеточная опухоль.

Группа теком-фибром:

а) текома;

б) фиброма;

в) некласснфицируемые.

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.

1. Высокодифференцированные:

) тубудяряая анДробластома; опухоль из клеток Сертояи

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов;

опухоль из клеток Сертоли с накоплением (липид- ная фолликул ома Лесена);

в) опухоль из кл,еток Сертоли и Лейдига;

" г) опухоль из клеток Лейдига. (опухоль из хилусных клеток).

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки.

V 3. Низкодифференцированные (саркоматоидные).

4. С гетерологяческими элементами. '

B. Гинандробластома.

Г. Некласснфицируемые опухоли стромы полового тяжа.

Липидно-клеточвыё (лнпоидно-клеточные) опухоли.

Терминогенные опухоли.

A. Дисгерминома.

Б. Опухоль эндодермального синуса.

B. Эмбриональная карцинома.

Г. Полиэмбриома.

Д, Хорионэпителиома. Е. Тератомы.

Незрелые.

Зрелые:

а) солидные;

б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией). — -

3. Монодермальные (высокоспециализированвые)

а) струма яичника;

б) карциноид;

в) струма яичника и карциноид;

г) другие. Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

V. Гонадобластома.

А. Чистая (без примеси других форм).

Б. Смешанная с дисгермнномой и другими формами гермино-генных опухолей

VI. Опухоли мягких тканей, несяецифичные для яичников.

VII. Неклассифицированные опухоли.

VIII. Вторичные (метастатические) опухоли

Злокачественные опухоли яичников, прибеденнывчВ данной классификации, будут рассмотрены в главе 11 «Злокачественные опухоли женских половых органов».

Наиболее часто из доброкачественных опухолей яичников встречаются эпителиальные опухоли (цистаденомы).

Серозная цистаденома возникает из мезодерм ал ь-ного эпителий, чаще у женщин в возрасте 40--50 лет.

Цистаденомы имеют диаметр до 12 ем, но-могут встречаться опухоли и больших размеров. Содержимое жидкое, прозрачное. Капсула более плотная, чем у ретенционных кист, с выраженным сосудистым рисунком. При пальпации опухоль плотноэластическая.

Цистаденома в 5--10% случаев маяигнизируется.

Серозно-папиллярная цистаденома по степени по тенциальной злокачественности стоит на первом месте (каждая вторая папиллярная цистаденома перерождается в рак) .До 70,% раковых опухолей; яичников — малйгнизированные папиллярные цистаде номы. Опухоль встречается преимущественно в возрас те 50--60 лет, чаще бывает двусторонней, средней величины, округлой или овоидной формы, плотлоэда- стической консистенции, с- гладкой или бугристой поверхностью и папиллярными разрастаниями внутри (рис.36).

Муцинозная' цистаденома — самая крупная onyj холь яичника, иногда занимает брюшную полость (как казуистика описаны опухоли массой до 50 кг и больше), бугристая, многокамерная-, с густым ,сли-зеобразным содержимым, чаще односторонняя. До 5% таких опухолей перерождается в рак (рис. 37).

По степени потенциальной злокачественности на втором месте после папиллярной цистаденомы стоит гранулезоклеточная опухоль (фолликулома), которая

Ряс. 37. Муцинозная цистаденома.

малигнизируется в 25--30% случаев. Большинство гранулезоклеточных опухолей односторонние, по величине они могут быть от незначительных до занимающих всю брюшную полость. Гранулезоклеточная опухоль чаще встречается в постменопаузё и обладает (выделяет эстрогенные гормоны) феминизирующей гормональной активностью. .

Текаклеточная опухоль яичника (текома) встречается значительно чаще гранулезоклеточнрй и также является феминизирующей гормонально-активной опухолью. Она повторяет форму яичника, небольших размеров,, плотная на ощупь, на разрезе чаще солидного строения, желтоватого цвета, микроскопически в опухоли определяются текаклетки. Текомы чаще встречаются в постменопаузе. Малигнизация опухоли наблюдается в 1--5% Случаев.

Фиброма яичника является по существу текомой, т. е. опухолью из текаклеток, но она не обладает гор мональной активностью. ^Малигнизируется редко (в 1% случаев). Повторяет форму яичника, бывает разных размеров (чаще в диаметре до 10--12 см), очень плотная, на разрезе белесоватого цвета, во локнистого строения.

Андробластома (арреиобластома) относится к маскулинизирующим опухолям яичника, обладает андрогенной активностью, имеет вид гладких серовато- белесоватых узлов, в среднем до 10--12 см в диаметре, чаще бывает односторонней. Опухоль состоит из клеток, похожих. на клетки мужской половой железы. Чаще встречается в молодом возраете (25--35 лет).

Аядробластбмы в большинстве случаев протекают доброкачественно, однако нередко встречаются злокачественные формы. :

Зрелая тератома (дермоидная киста) — новообразование разнородной консистенции округлой или овальной формы, имеет тенденцию располагаться кпереди от матки, одностороннее, средних размеров (диаметр 10--12 см). На разрезе полость заполнена салом, волосами, хрящевидными и костными образованиями. Чаще встречается в возрасте 20--40 лет. Составляет в среднем до 15% всех опухолей яичников и малигнизируется в 1 — 1,5% случаев.

Дисгерминома почти всегда злокачественна. Чаще встречается в детском возрасте. Величина опухоли различна, форма округлая или бугристая, опухоль чаще односторонняя, консистенция ее плотная "или тугоэластическая.

Клиническая картина. Опухоли яичников могут протекать бессимптомно. Однако при больших размерах новообразования, нарушении функции соседних органов мочевой пузырь и прямая Кишка), перекрути ножки опухоли и нарушении ее питания может появляться соответствующая симптоматика (боли в нижних отделах живота, нарушение мочеиспускания и дефекации).

Почти все опухоли яичника в той или иной степени обладают гормональной активностью, что нередко выражается в нарушений менструального цикла. Наибольшей гормональной активностью отличаются опухоли строМы полового тяжа. Так, гранулезоклеточная и текаклеточная опухоли обладают способностью вырабатывать повышенное количество эстрогенов и могут вызывать пролиферативные процессы в матке, что, приводит к ациклическим маточным кровотечениям, а в постменопаузе к кровянистым выделениям. Больные чувствуют прилив бодрости, наступает как бы вторая молодость.

Арренобластома, обладающая маскулинизирующим . свойством, вызывает у больных аменорею, уменьшение молочных желез, рост волос на лице, огрубение голоса. Фиброма яичника часто сопровождается возникновением асцита и гидроторакса.

У девочек из опухолей яичника самой частой является зрелая тератома. Однако могут наблюдаться и другие опухоли, в том числе и злокачественные. Особенности клинической картины опухолей яичников, у девочек заключаются в их влиянии на половое развитие. При появлении феминизирующих опухолей происходит преждевременное половое созревание. При дисгерминоме отмечаются гипоплазия половых органов, Недоразвитие вторичных половых признаков, позднее наступление менархе. При арренобластоме также возможна задержка полового созревания.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, общего объективного и гинекологического исследований. Главную роль играют результаты двуручного или ректовагинального исследования. По размерам, расположению, консистенции,, подвижности образования, определяющегося в малом тазу сбоку от матки, устанавливается диагноз опухоли яичника.

Характер опухоли можно установить после чревосечения и удаления ее, а часто--только после гистологического, исследования. Опухоли; яичников чаще всего следует отличать от опухолей матки, кишечника, ретенционных кист, воспалительных процессов придатков матки, дистопированной почки. Зондирование полости матки, ультра звуковое сканирование, лапароскопия, рештеноконтрастные методы исследования, исследование желудочно-кишечного тракта и мочёвыделительной системы позволяют уточнить диагноз. Лечение. Только оперативное. Любая истинная опухоль яичников при ее диагностике требует обязательного хирургического вмешательства. Объем ; операции определяется характером опухоли Как ; правило, следует удалять пораженный Яичник. При j малейшем подозрении на малигнизацию показано [ экстренное гистологическое исследование опухоли для ? решения вопроса об объеме вмешательства. Однако допустимы исключения. Например, при дермоидной | кисте у девочки или молодой женщины можно огра-| ничиться резекцией яичника. При папиллярной ци-I стаденоме яичника, (высокая степень потенциаль-I ной злокачественности) производят надвлагалищную С ампутацию матки с, придатками и резекцию сальника

Профилактика. Главным условием надежной профилактики являются регулярные (2 раза в год) i осмотры. В настоящее время установлены так группы угрожаемых по возникновению опухолей, в том числе рака яичников, так как любая истинная опухоль яичника потенциально злокачественна. К таким больным относятся длительно находящиеся I под наблюдением в женской консультации по поводу миомы матки, неясных опухолевидных образований в малом тазу, больные, длительно лечившиеся по поводу «хронического воспаления придатков матки», больные с различными нарушениями менструальной функции (позднее менархе, ранняя менопауза), больные со сниженной репродуктивной функцией, больные, ранее леченные по поводу злокачественных опухолей других локализаций (желудка, молочной железы и др.). Своевременная диагностика и лечение истинных опухолей являются надежной мерой профилактики рака ЯИЧНИКОВ.

Экспертиза трудоспособности при доброкачественных опухолях женских половых органов и эндометриозе

Причины нетрудоспособности, при доброкачествен-, иых опухолях и эндометриозе обусловлены кровотечением, анемией, некрозом опухоли, а ее длительность зависит от вида и эффективности лечения.

При оперативном лечении доброкачественных опухолей и эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5--2' мес со дня операции в зависимости от ее объема, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Трудоустройство имеет большое значение, осущеетвляется путем Исключения противопоказанных видов деятельности (тяжелый физический труд, вибрация, работа с ядами) на срок до 3 мес.

Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:

Ключевые слова: опухоль яичников, гинекология