Паразитарные заболевания женских половых органов

К паразитарным заболеваниям женских половых органов относятся болезни, вызываемые трихомонада-ми, площицами и острицами. Среди заболеваний женских половsх органов, вызываемых простейшими, первое место по частоте принадлежит трихомонозу.

Трихомоноз

Трихомоноз возникает вследствие проникновения в половые органы и мочевые пути влагалищной трихомонады, относящейся к классу жгутиковых (рис. 29). Влагалищные трихомонады очень нестойки во внешней среде, быстро погибают при высушивании, температуре 40C, в мыльном и дезинфицирующих растворах.

Основной путь заражения трихомонозом — половой Вне-половое заражение возможно лишь в исключительных случаях, например через общие предметы личной гигиены (белье, мочалки). Необходимо тщательно стерилизовать инструменты, перчатки и другие предметы после исследования каждой больной.

У мужчин трихомонады чаще всего паразитируют в уретре, что может не сопровождаться клиническими проявлениями.

Инкубационный период составляет 5--15 дней, заболевание может продолжаться месяцы и даже годы.

Клиническая картина. Чаще всего при трихомонозе у женщин возникает кольпит; возможны уретрит, цервицит, проктит. Восходящая инфекция возникает редко.

В острый период наблюдаются обильные гнойные с неприятным запахом выделения из влагалища, зуд и жжение в области вульвы, заднего прохода, болезненное мочеиспускание. Заболевание нередко приобретает хроническое течение, болезненные симптомы уменьшаются и больные предъявляют жалобы лишь на усиление болей. Объективно отмечаются отек и гиперемия в области наружных половых органов, расчесы, дерматит. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, поверхность ее становится зернистой. Выделения обильные, пенистые, желтого или зеленоватого цвета. При эндоцервиците выделения стекают из шеечного канала, а при проктите имеется покраснение вокруг заднего прохода. Клинические проявления могут периодически стихать, а затем наступает повторное обострение всех симптомов.

Диагностика. Диагноз основывается на анамнестических данных (длительность заболевания, не- однократные рецидивы, наличие у мужа уретрита, основные жалобы). При гинекологическом исследовании необходимо внимательно осмотреть уретру, выводные протоки больших желез преддверия, парауретраль-ные ходы, область заднего прохода, влагалище и шейку матки. Следует помнить о возможности гонорейного поражения, а также о частом сочетании гонореи и трихомоноза. Поэтому во всех подозрительных случаях необходимо произвести бактериоскопию мазков, взятых из уретры, шеечного канала, выводных протоков больших желез преддверия.

Для обнаружения трихомонад отделяемое берут петлей, наносят на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и сразу рассматривают под микроскопом. Живые трихомонады энергично двигаются, имеют характерную грушевидную форму и 4 жгутика. Если в мазках обнаруживаются трихомонады, а клинические проявления заболевания отсутствуют, говорят о трихо-монадоносительстве, частота которого у женщин варьирует от 10 до 35%, а у мужчин колеблется от 2 до 16%.

Лечение. Лечению подлежат больные с клиническими проявлениями заболевания и трихомонадоносители. При этом необходимо одновременное лечение обоих супругов. При обнаружении и лечении трихомоноза у женщины ее мужа (или полового партнера) следует направить для лечения в урологический кабинет.

Лечение трихомоноза заключается в общем и местном воздействии. Для общего лечения в настоящее время используют метронидазол (трихопол, флагил), ти-нидазол. Эти препараты при приеме внутрь действуют на все очаги трихомонадной инфекции.

Метронидазол назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7--10 дней. Более эффективной считается ускоренная схема, при которой курсовая доза (5 г) дается в течение 5 дней (по 0,25 г 4 раза в день). Тини-дазол принимают однократно в дозе 2 г.

Одновременно целесообразно введение метронидазола во влагалище (в виде свечей или таблеток). Кроме того, при местном лечении трихомоноза применяют спринцевание с настоем ромашки, промывание уретры раствором перманганата калия (1:2000). Во влагалище также можно вводить свечи или шарики следующего состава:

Rp.: Osarsoli Acidi borici Glucosae aa 0,25 But. Cacao 1,5 M. f. glob. D. t. d. N.10 S. По 1 шарику на ночь во влагалище Этот же состав (без масла какао) можно использовать в виде влагалищной присыпки.

Контроль излеченности проводят в течение 2--3 менструальных циклов путем троекратного бактериоскопи-ческого исследования на 3-й день менструации. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены и в борьбе с беспорядочной половой жизнью.

Площнцы

Площицы (лобковые вши) паразитируют в области лобка. Кроме того, они могут переползать и развиваться на других частях тела, покрытых волосами (живот, бедра, грудь, подмышечные впадины), а у детей — на волосистой части головы.

Заражение происходит при половом сношении и через постельные принадлежности. Основной симптом при площицах — сильный зуд. При осмотре видны следы укусов площиц — голубые пятна.

Лечение. Пораженные участки обмывают горячей водой с зеленым мылом и вычесывают площиц, а также обрабатывают мазью из белой осадочной ртути: Rp.: Ung. Hydrargyri praecipitati albi 5% 30 ml D. S.

Острицы

Острицы (класс нематод) паразитируют обычно в толстом кишечнике, чаще всего у детей, которые заражаются яйцами остриц через пищу, игрушки, однако могут проникать и в половые органы.

Симптомы развития заболевания — сильный зуд, отек, расчесы в области наружных половых органов. При осмотре отмечается гиперемия кожи наружных половых органов (можно увидеть и самих остриц).

Диагноз подтверждается исследованием кала на наличие гельминтов или их яиц.

Лечение. Наружные половые органы обмывают дезинфицирующими растворами. Одновременно назначают противоглистные препараты для удаления гельминтов из кишечника. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены.

Экспертиза трудоспособности при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Временная нетрудоспособность зависит от стадии заболевания. Острая стадия заболевания сопровождается временной нетрудоспособностью до ликвидации воспалительного процесса.

При хронической стадии воспалительного заболевания причинами временной нетрудоспособное^ могут быть обострения, кровотечения и другие осложнения. Длительность временной нетрудоспособности зависит от ее причины и степени тяжести заболевания.

В период ремиссии больные трудоспособны.

Трудоустройство осуществляется путем исключения из профессионального труда факторов, способствующих провоцированию обострений и прогрессированию заболевания. Противопоказанные виды труда: тяжелая физическая работа и труд в неблагоприятных метеорологических условиях, длительная ходьба, вибрация, командировки и 'разъезды. Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) наблюдается редко, только при тяжелых формах течения болезни и невозможности трудоустройства.