Воспалительные заболевания придатков матки

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (маточные трубы и яичники). Возбудителями воспалительного процесса придатков матки может быть как неспецифическая инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), так и специфическая (гонококк, микобактерии туберкулеза). Сальпингоофорит возникает восходящим путем из матки, нисходящим — с брюшины, по протяжению или лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка, а также гематогенным путем — из отдаленных очагов инфекции в организме. Инфекция легко попадает в маточные трубы из матки, вызывая  воспаление их слизистой оболочки, а нередко и мышечной оболочки (мезосальпингит) и брюшинного покрова (сальпингит). Отек и повреждение тканей .ведут к закрытию просвета трубы, обильный экссудат скапливается в ней, образуя мещотчатую «опухоль» трубы (сактосальшшкс), иногда с гнойным содержимым (пио-сальпинкс).

Изолированное воспаление маточной трубы встречается редко. В воспалительный процесс вовлекается ц яичник, возникают его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар). Гнойный процесс маточной трубы и яичника приводит к разрушению, расплавлению тканей, формируется единый конгломерат .в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым — тубоовариальное образование (трубно-яичниковый абсцесс) (рис. 25). При разрывах тубоовариального образования воспалительный процесс распространяется. Часто процесс переходит в хроническую стадию и имеет рецидивирую шее течение.

В возникновении острого воспаления придатков матки имеет значение общее состояние организма, ослабление его защитных сил. Распространению инфекции, а также обострению хронического воспаления придатков матки могут способствовать аборт, гидро-тубация, пертубация, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание.

Клиническая картина. Симптомы воспален ния придатков матки разнообразны, так как зависят от стадии и степени распространения воспаления, вида микробного возбудителя, общего состояния больной и реактивности организма.

Симптоматику сальпингоофорита можно разделить на местную, связанную непосредственно с повреждением придатков матки и нарушением их функций, и общую, отражающую реакцию организма на патологический процесс.

Из местных симптомов следует отметить боли, бели, расстройства менструального цикла (кровотечение) и бесплодие. Боли при воспалении придатков матки обычно ноющие, постоянные, интенсивность их может постепенно нарастать, иногда (например, при разрыве пиосальпинкса) боль становится очень сильной, кинжальной. Боли локализуются в подвздошных областях, иррадиируют в крестец. При намечающемся прорыве гноя в кишку отмечаются болезненные тенезмы, давление на прямую кишку или мочевой пузырь. В хронической стадии боли постоянные, тупые, усиливающиеся при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом исследовании. Бели при воспалении придатков матки могут быть слизистыми, серозными, гнойными. При опорожняющемся в матку пиосальпинксе возможно внезапное излитие большого количества гнойных выделений из влагалища.

При обильных постоянных выделениях больные предъявляют жалобы на зуд, раздражение в области наружных половых органов, возникает вторичный вульвит. Расстройства менструального цикла могут выражаться как в циклических, так и в ациклических кровотечениях. Менструации скудные, но более длительные. Нарушения менструального цикла могут быть связаны как с воспалением паренхимы яичника и повреждением его фолликулярного аппарата, так и с сопутствующим поражением эндометрия. При хроническом воспалении придатков часто наблюдаются меноррагии.

Бесплодие обычно выявляется при переходе воспаления в хроническую стадию. Чаще оно связано с непроходимостью труб из-за слипчивого процесса в слизистой оболочке или спаечного процесса в брюшине. В результате перенесенного воспаления может развиться и нарушение гормональной функции яичников, также приводящее к бесплодию.

Из общих симптомов наблюдаются повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), озноб, недомогание, головная боль, сухость во рту, тошнота и рвота. Объективно отмечаются тахикардия, сухой язык, вздутие живота, болезненность его при пальпации. При исследовании крови устанавливают лейкоцитоз, изменение формулы крови, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка Клиническая картина острого воспаления придатков матки проявляется возникновением ноющих, постепенно усиливающихся болей Часто больные связывают их с окончанием менструации, абортом или диагностической манипуляцией Появляются недомогание, головная боль, повышается температура тела. Общая реакция организма выражена в разной степени. При гнойном воспалении клиническая картина более яркая.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (аборт, диагностические манипуляции, перенесённое общее заболевание — грипп, ангина, недавняя аппендэктомия, переохлаждение и др.), характерного развития заболевания.

Объективно отмечаются повышение температуры тела, тахикардия, сухой обложенный язык, вздутие живота, болезненность и напряжение брюшных мышц при пальпации, положительный симптом Щеткина Блюмберга. Перкуторно можно определить притупление в отлогих местах, связанное с образованием выпота. При больших размерах тубоовариального воспалительного образования его можно обнаружить при пальпации живота (в связи со спаечным процессом пальпаторные границы образования будут шире, чем перкуторные).

При гинекологическом исследовании выявляют гнойные или гноевидные выделения из шеечного канала, болезненные смещения шейки матки и болезненность при пальпации матки. Сбоку от матки пальпируются утолщенные, мягковатые, болезненные придатки матки, при тубоовариальном воспалительном образовании — опухолевидный конгломерат. При наличии выпота в брюшной полости отмечается уплощение или нависаиие заднего и, бокового сводов.

Из дополнительных методов исследования обяза тельны бактериоскопия влагалищного мазка (для выявления возбудителя), посев выделений для выявления чувствительности флоры к антибиотикам. Для уточнения диагноза иногда производится пункция брюшной полости через задний свод.

Дифференциальная диагностика сальпингоофорита проводится с аппендицитом, тубоовариального образования — с опухолью яичника. Большое значение имеют правильно собранный анамнез, особенности развития заболевания, клиническая картина и данные дополнительных методов диагностики.

В случае нечеткости диагноза и невозможности исключить аппендицит, перекрут ножки кисты необходимо произвести лапароскопию или пробную лапаротомию в экстренном порядке.

Лечение. Терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса придатков матки, восстановление нормальной функции яичников и сохранение здоровья женщины. Консервативное лечение должно быть комплексным: антибактериальная терапия (антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламиды), гипотермия (лед на низ живота и гипотермия влагалища), десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная (инфузионная) терапия, витамины, рассасывающая терапия (биостимуляторы, ферменты), физиотерапия.

В хронической стадии воспаления придатков матки антибактериальное лечение проводится по показаниям. Применяют физиотерапию (диадинамические токи, ультразвук, индуктртермия), курортное лечение (грязи).

В острой стадии заболевания могут возникнуть показания к оперативному вмешательству (опасность прорыва абсцесса, пельвиоперитонит, не поддающийся консервативному лечению, тубооварйальные воспалительные образования, особенно длительно существующие).