База знаний — все статьи, монографии

Дисфункциональные маточные кровотечения

Гинекология

Лучшая музыкальная подборка — нажмите PLAY
и наслаждайтесь отличной музыкой! :)

Дисфункциональные маточные кровотечения (ановуляторные) не связаны с новообразованиями, воспалительными и системными заболеваниями и протекают на фоне отсутствия овуляции вследствие нарушенных или неустановившихся функциональных отношений в системе гипоталамус — гипофиз — яичники.

Ановуляторные циклы в норме наблюдаются в период полового созревания, лактации и климакса. В репродуктивном периоде ановуляторные кровотечения требуют гормональной коррекции. Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть в результате психических потрясений, неблагоприятных бытовых условий, перемены климата, умственного и физического переутомления, гиповитами-нозов, инфекционных заболеваний и интоксикаций. Более частое возникновение дисфункциональных маточных кровотечений в период полового созревания и в пременопаузе объясняется функциональной неполноценностью системы гипоталамус — гипофиз — яичники, которая в эти периоды наиболее чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов.

Ановуляторные маточные кровотечения возникают на фоне персистенции или атрезии фолликулов, обусловливающих постоянное, монотонное выделение эстрогенов. Овуляция отсутствует, желтое тело не образуется, а вследствие продолжительного воздействия эстрогенов в эндометрии происходит чрезмерная пролиферация. Отторжение эндометрия, секреторно не трансформированного, сопровождается кровотечением. Поскольку эндометрий отторгается отдельными участками, кровотечение носит затяжной характер.

Клиническая картина. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают после задержки менструации от 1--2 нед до 2 мес и более. Продолжительность кровотечения бывает от нескольких недель до нескольких месяцев; при этом возможно развитие малокровия, снижение работоспособности. В период полового созревания дисфункциональные кровотечения носят название ювенильных. Девочки предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, сердцебиение, плохой сон и аппетит, раздражительность, плаксивость.

Диагностика. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления. При гинекологическом исследовании оценивают степень развития половых органов, состояние девственной плевы, положение и величину матки, состояние придатков матки. При дифференциальной диагностике необходимо исключить болезни крови, сердечно-сосудистой системы, печени, щитовидной железы. Из гинекологических заболеваний следует исключить опухоли женских половых органов, туберкулез, травмы половых органов, нарушенную маточную и внематочную беременность.

Наличие ановуляторного менструального цикла подтверждают данные тестов функциональной диагностики: монофазная базальная температура, монотонный характер КПИ и феномен зрачка на фоне различной эстрогенной насыщенности (гипоэстрогения, умеренная эстрогенная насыщенность и гиперэстрогения).

В детородном возрасте, а также в период пременопаузы с диагностической целью производят раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шеечного канала, слизистой оболочки тела матки с обязательным гистологическим исследованием соскоба для исключения злокачественного процесса.

Лечение. При дисфункциональных маточных кровотечениях лечение должно быть комплексным. Этапы лечения зависят от возраста больной и условий, в которых она находится. Основные принципы терапии: остановка кровотечения, предупреждение его рецидива, регуляция функции яичников.

При ювенильных кровотечениях применяют кровоостанавливающие, сокращающие матку, стимулирующие кроветворение и повышающие свертываемость крови средства, общеукрепляющую терапию. Гормональные препараты назначают с целью остановки кровотечения и дальнейшей регуляции менструальной функции. Гормональный гемостаз проводят эстрогенными или прогестероновыми препаратами, а также синтетическими прогестинами. Эстрогенный гемостаз: фолликулин по 20 000 ЕД каждые 2--3 ч 3--4 раза до остановки кровотечения с последующим назначением проге-стероновых препаратов. Синтетические прогестины (бисекурин, ноновлон) назначают по 2--3 таблетки в день в течение 2--3 дней до остановки кровотечения, а затем, постепенно снижая дозу препарата до 1 таблетки в день, продолжают прием до 21 дня (общее количество дней приема препарата). После остановки кровотечения проводят циклическую гормонотерапию или лечение прогестероновыми, эстрогенгестагенными препаратами, направленное на регуляцию менструальной функции. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в обязательном порядке производят диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

В период пременопаузы и особенно в постменопаузе лечение начинают с диагностического выскабливания. Если кровотечение сочетается с подострым или острым воспалительным процессом, диагностическое выскабливание производят только после противовоспалительной терапии. После получения гистологического анализа соскоба эндометрия проводят гормонотерапию, целью которой является регуляция менструальной функции (до 48--50 лет) или подавление ее (после 48--50 лет). Применяют прогестероновые препараты, синтетические прогестины, андрогенные препараты. Одновременно проводят симптоматическое лечение сокращающими, гемостатическими, гемостимулирую-щими и седативными средствами, а также витаминотерапию.

Занимательная страница? Добавьте страницу в любимые закладки:
  • slashdot.com
  • digg.com
  • google.com
  • yahoo.com
  • moemesto.ru
  • myscoop.ru
  • yandex.ru
  • text20.ru
  • 100zakladok.ru
  • del.icio.us
  • technorati.com
  • memori.ru
  • bobrdobr.ru
  • moemesto.ru
  • mister-wong.com
  • news2.ru
  • newsland.ru
  • linkstore.ru
  • vaau.ru
  • rumarkz.ru
Ключевые слова: маточные кровотечения, дисфункция, менструация
© 2018, MySugeon.ru
Материалы защищены законом об авторском праве
adv@MySurgeon.ru