Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

Эти аномалии положения половых органов встречаются наиболее часто. К причинам опущения и выпадения матки и стенок влагалища относятся ослабление мышц передней брюшной стенки, нарушение строения и функции мышц тазового дна (в результате разрыва промежности в родах), возрастная атрофия матки, связочного аппарата и мышц тазового дна. Поэтому данные аномалии чаще наблюдаются в старческом возрасте, однако бывают и у нерожавших женщин в случае врожденной гипоплазии мышц тазового дна и нарушения иннервации.

Обычно опущение стенок влагалища начинается с передней стенки. Теряя естественную опору в результате разрыва промежности, передняя стенка влагалища опускается и увлекает за собой стенку мочевого пузыря, образуется грыжевое выпячивание (cystocele). Передняя стенка влагалища тянет за собой шейку матки, в результате чего тело матки отклоняется к крестцу, формируется ретроверзия матки, а затем и ретрофлексия.

Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко влечет за собой опущение передней стенки прямой кишки, при этом образуется грыжевое выпячивание ее (rectocele). Стенки влагалища тянут за собой шейку матки, которая значительно удлиняется (elonga-tio colli uteri). Связочный аппарат матки постепенно ослабевает, и возникают опущение и выпадение матки.

К л иническая картина. Опущение и выпадение матки и влагалища характеризуются затруднениями при ходьбе, появлением чувства тяжести и болей в области крестца, нарушением функции соседних органов. Наиболее часто больные жалуются на учащенное,-болезненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении (кашель, смех), запоры. При полном выпадении матки может возникать затруднение при мочеиспускании вплоть до острой задержки мочи (перегиб и сдавление уретры), нередко осложняющейся восходящей инфекцией мочевых путей в связи с неполным опорожнением мочевого пузыря, наличием остаточной мочи. Трудоспособность у таких больных снижена, особенно при физической работе. Выпавшие стенки влагалища и шейки матки становятся сухими, грубыми, мозолистыми, иногда образуются кровоточащие трофические язвы (пролежни).

Диагностика. Установление диагноза не представляет трудностей и основано на данных осмотра и пальпации грыжевого мешка. Иногда в нем пальпируется вся матка, дно которой находится вне половой щели (полное выпадение). Если дно матки не выходит за пределы половой щели, в грыжевом мешке пальпируется удлиненная шейка матки (неполное выпадение).

При наличии изъязвлений следует исключить злокачественное поражение с помощью цитологического исследования мазков-отпечатков или биопсии.

Лечение. При неправильных положениях матки и влагалища лечение необходимо не всегда. При бессимптомном течении лечение практически не требуется. При патологических перегибах и наклонениях матки проводится лечение патологического процесса, вызвавшего смещение половых органов (физиотерапия, грязелечение, гинекологический массаж с перемещением матки в правильное положение и др.). Важным является своевременное лечение воспалительных заболеваний, профилактика рубцово-спаечных процессов в малом тазу. Для удержания матки в нормальном положении после выведения из ретрофлексии применяют пессарии.

При патологических перегибах и наклонениях матки, связанных с инфантилизмом, проводят общеукрепляющее лечение, физиотерапию и лечение препаратами половых гормонов. Лечение опущений и выпадений матки и стенок влагалища может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается прежде всего в лечении трофических язв. Назначенные врачом процедуры проводит акушерка. Поскольку трофические язвы всегда бывают инфицированы, кровоточат, обрабатывать выпавшие стенки влагалища и шейки матки следует антисептическими растворами (растворы фу-рацилина, перманганата калия, перекиси водорода) и стерильным материалом. Процедуры производятся в положении больной на гинекологическом кресле. После обработки выпавшие ткани промокают марлевой салфеткой и вправляют выпавшие шейку и стенки влагалища, вводят в него подготовленный стерильный марлевый тампон, смоченный эмульсией с антисептиками (линимент стрептоцида, синтомицина). Размеры тампона зависят от емкости влагалища. Такие процедуры производят ежедневно до полного заживления язвы (7--10 раз). При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству (пожилой возраст, тяжелые соматические заболевания) или при отказе больной операции можно применять для удержания стенок влагалища и матки от выпадения резиновые или пластмассовые кольца (пессарии). Стерильное кольцо вводят во влагалище боком, а затем располагают его поперек влагалища на тазовом дне. Кольца стерилизуют кипячением. Ношение колец может приводить к инфицированию влагалища, образованию пролежней, поэтому необходимы ежедневные спринцевания и систематические осмотры.

При наличии острой задержки мочи, что может быть связано с ущемлением выпавших тканей и их отеком, следует выводить мочу катетером.

В связи с наличием выпадения стенки мочевого пузыря и перегиба уретры нередко приходится применять мужской катетер и при введении держать его изгибом к крестцу. После выведения мочи становится возможным вправление выпавших половых органов.

Хирургические методы лечения применяются с целью устранения опущения и выпадения матки, а также стенок влагалища. Существуют различные методы оперативного лечения опущений и выпадений матки и стенок влагалища. Наибольшее распространение получили пластика_передней и задней стенок влагалища с леваторопластикой, а также «манчестерская» операция, при которой производят ампутацию шейки матки на уровне внутреннего зева, укорочение и фиксацию кардинальных связок.

При полном выпадении матки необходима экстирпация ее влагалищным путем. У пожилых и отягощенных соматически больных производится срединная кольпоррафия — сшивание передней и задней стенок влагалища после выкраивания из них лоскутов прямоугольной формы.

Профилактика неправильных положений матки и влагалища должна проводиться во все периоды жизни женщины. В детском возрасте важно следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, поскольку состояние этих органов отражается на положении матки. Соблюдение гигиенического режима девочек должно исключать физическое перенапряжение (ношение тяжестей). Занятиям физкультурой и спортом принадлежит важная роль в становлении здорового организма.

В детородном возрасте профилактика неправильных положений внутренних половых органов заключается в правильной организации родовспоможения, рациональном ведении родов, профилактике родового травматизма. Трудно при этом переоценить роль акушерки, которая принимает роды. Восстановление целостности промежности должно быть своевременным и полноценным.

Режим родильницы и уход за ней должны способствовать полноценному заживлению раны промежности, правильной инволюции матки.

При наличии разрыва промежности в анамнезе, склонности к растяжению связок и слабости мышечного аппарата (грыжи, расхождение прямых мышц живота, дряблость брюшного пресса, опущение органов брюшной полости) рекомендуется избегать поднятия тяжестей, носить бандаж, делать гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса.

Большое значение имеет охрана труда женщин. Советским трудовым законодательством запрещается применять труд женщин на тяжелых работах, женщины не должны переносить и передвигать тяжести, превышающие установленные для них предельные нормы.

Своевременно проведенные профилактические мероприятия могут предотвратить аномалии положений внутренних половых органов.

Экспертиза трудоспособности при опущении и выпадении половых органов. Временная нетрудоспособность устанавливается при оперативном вмешательстве на время пребывания в стационаре и далее амбулаторно до выздоровления. Трудоустройство необходимо на 6 мес после операции и состоит в исключении видов труда, связанного с физической нагрузкой, поднятием тяжестей, длительной ходьбой, продолжительным пребыванием на ногах, командировками. В исключительных случаях при невозможности оперативного лечения устанавливается инвалидность.